新生儿Rh血型不合溶血病 （新生儿母婴血型不合溶血症） 疾病

典型症状

腹水 肝脾肿大 黄疸 颅内出血 凝血障碍 皮肤苍白 贫血 水肿 死胎 胎儿水肿

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 物理治疗 支持性治疗

常见问诊内容

间接胆红素 直接胆红素 血型鉴定 尿常规 尿胆原 Rh血型鉴定 抗人球蛋白试验 球形红细胞 血常规 血红蛋白 有核红细胞 血糖 便常规

重点检查项目

外周血 贫血的程度、网织红细胞增高和有核红细胞的出现与溶血的程度呈正比关系。血涂片可见嗜多色性、红细胞大小不等以及有核红细胞。Rh溶血时，球形红细胞不甚多见。严重溶血时可见白细胞增高与核左移。 骨髓象：主要表现红细胞系过度增生。 免疫学检查 产后诊断的主要依据是血清特异性免疫抗体的检查。Rh 溶血病是由母亲产生的IgG 抗Rh 抗体引起。抗体来自母亲的血清而非病儿的血清。因此应尽可能用母亲的血清做检查。具体包括以下4 个方面：①检查母亲Rh 血型是否不合。②检查婴儿红细胞是否致敏。抗人球蛋白试验阳性说明婴儿红细胞被血型抗体致敏。进一步做释放试验了解是哪种血型抗体。③检查婴儿血清中有无血型抗体存在及其类型。将婴儿血清与各种标准红细胞做抗人球蛋白间接试验，阳性结果表明有血型抗体存在并从中推论出抗体的类型。④检查母体血清中有无Rh 血型抗体存在，阳性者对诊断有参考意义。一旦新生儿Rh 阳性和母亲Rh 阴性并直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。有少数Rh 溶血患者其母为Rh 阳性(D 阳性)，但存在抗E、c、C 等抗体。 血清胆红素检查 在胎儿期，胆红素可通过胎盘，故脐血胆红素不高。如超过3mg/dl，则有可能发生胎内贫血。出生后失去了胎盘清除胆红素的能力，使新生儿血内胆红素含量迅速增高，其增加的速度和绝对值均构成预示胆红素脑病的重要指标，故此时应密切监视血清胆红素含量的变化。据北京儿童医院报道，在间接胆红素增高的同时，可出现高直接胆红素血症，考虑为胆汁淤积的结果;而直接胆红素>4mg/dl 应警惕光疗后有发生青酮症的可能。多数直接胆红素增高均在短期内恢复正常。 其他辅助检查：根据病情、临床表现、症状、体征选择做X 线、B 超、心电图、生化等检查。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现、实验室检查即可确诊。 鉴别诊断 1.胎儿水肿 ：应与非免疫性胎儿水肿相鉴别，特别是α-地中海贫血 ，Hb Barts胎儿水肿综合征，其他还应考虑先天性肾病，胎-母输血，宫内感染，先天性畸形等因素，这些都能通过临床检验血清学检查等予以鉴别。 2.黄疸 ：生理性黄疸出现晚，进展慢，程度轻，无贫血和肝脾肿大，外周血中少见有核红细胞，败血症 有中毒症状，体温不稳，血培养阳性有助鉴别，其他如G-6-PD缺乏症等先天性溶血性疾病也应予以鉴别。 3.贫血：主要与各种原因引起的失血性贫血相鉴别，如胎-母输血，胎-胎输血，颅内出血和内脏破裂等。