新生儿急性肾功能衰竭 （新生儿急性肾衰） 疾病

典型症状

表情淡漠 抽搐 代谢性酸中毒 氮质血症 低钙血症 低钠血症 低血钾 多尿 恶心 高血钾

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 尿肌酐（Ucr） 血液尿素氮与肌酐比值 内生肌酐清除率 肾脏超声检查 放射性核素肾图 血常规 急性肾功能衰竭诊断试验 腹部平片

重点检查项目

1.尿量 显著减少：新生儿尿量<25ml/d或1ml/(kg·h)者为少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/(kg·h)为无尿，尿量少同时而相对密度低，尿常规 因病因而异。 2.氮质血症：血清肌酐 (Scr)≥88～142µmol/L，血尿素 氮(BUN)≥7.5～11mmol/L，或Scr每天增加≥44µmol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。 3.GFR的计算：有条件时测肾小球滤过率(如内生性肌酐清除率)常≤30ml/(min·1.73m2)，由于应用经典的内源肌酐清除率评估GFR较复杂，临床上可应用Schwartz公式计算新生儿GFR，评价新生儿ARF肾功能状态，其结果与应用内源肌酐清除率值呈显著正相关，Schwartz公式： GFR(ml/min·1.73m2)=0.55×L/Scr(L为身长cm，Scr为血浆肌酐mg/dl)。 4.常伴有酸中毒，水电解质紊乱：血生化检查发现血钾，镁，磷增高而钠，钙，氯降低，二氧化碳结合力 降低。 5.肾脏超声检查：为非侵袭性检查方法，能精确描述肾脏大小，形状，积水，钙化及膀胱改变，对疑有肾静脉血栓形成或无原因的进行性氮质血症者，应做此项检查。 6.放射性核素肾扫描 ：了解肾血流灌注，肾畸形，并对肾小球滤过率能作系列对比性判断。 7.CT及磁共振：有助于判断肾后性梗阻。

诊断鉴别

诊断 新生儿急性肾功能衰竭的诊断标准包括以下内容： 1.主要表现：少尿或无尿，出生后48h无排尿或出生后少尿<1ml/(kg·h)或无尿<0.5ml/(kg·h)，惊厥，拒奶，呕吐等。 2.Scr，BUN持续升高：Scr≥88～142µmol/L，BUN≥7.5～11mmol/L，或Scr每天增加≥44µmol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。 3.血生化改变：常伴有酸中毒，水电解质紊乱。 鉴别诊断 本症可由于肾本身或肾外因素引起，诊断时应予以鉴别，肾前性，肾性ARF的实验室鉴别。 在评价新生儿ARF时，及早鉴别新生儿肾前性，肾后性ARF，尽可能阻止它们进展为肾性ARF极其重要。 1.肾后性ARF：出生后即表现为少尿或无尿的新生儿，其母孕史，母亲产前体检情况，胎儿超声波检查和新生儿体格检查 ，对泌尿系统梗阻性疾病的诊断很有价值，一旦怀疑有梗阻可能，应立即行肾输尿管膀胱超声波检查。 2.肾前性ARF (1)肾前性及肾性ARF的鉴别：与新生儿肾性ARF比较，新生儿肾前性ARF尿钠 排出，排钠分数均较低，尿/血浆渗透压比，肌酐比均较高。 (2)补液试验 ：补充一定量的液体，是临床上鉴别肾前性和肾性ARF的有效方法，但当新生儿怀疑有泌尿系统梗阻或有充血性心力衰竭 时禁用，方法为在30min到2h内给予20ml/kg等渗液体(通常是生理盐水)，如果2h后尿量 仍低于1ml/(kg·h)，且无循环容量不足的情况，则可能为肾性ARF，对广泛应用于儿童及成年人肾前性ARF诊断的甘露醇试验，因其有突然增加血清渗透压进而致脑室内出血 或脑室周围脑白质软化的可能，而不应用于新生儿。 应注意的是，这些有助于鉴别肾前性和肾性ARF的指数应用于新生儿时有其局限性，在新生儿，尿/血浆肌酐比在评价肾小管重吸收功能上，较尿/血浆渗透压比更有意义，这可能与新生儿特别是早产 儿肾脏浓缩调节能力有限及蛋白质摄入低有关。