新生儿呼吸窘迫综合征 （NRDS，新生儿肺透明膜病，新生儿呼吸困难综合征） 疾病

典型症状

呼吸不规则 呼吸衰竭 面色青紫 新生儿青紫 口唇青紫 呼吸音减弱 口鼻周围发绀 新生儿发绀 唇部发绀 呻吟

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  新生儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

羊水泡沫试验 胸部B超 肺和胸膜触诊 肺毛细血管楔压 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S） 胸部平片 肺部检查 肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）

重点检查项目

【实验室检查】 1.生化方法 一般采用薄层层析法(TLC)，在孕末期(3rd trimaster)的开始PC和S的量约相等，至胎龄34周时PC迅速增加，而S却相对稳定或略减少，因此L/S比值升高，此后不久(约胎龄35周时)开始出现PG，一旦出现即迅速上升，因此胎龄34～36周是实验检查的最佳阶段。 (1)L/S比值：L/S≥表示“肺成熟”，1.5～2表示过渡值或可疑，<1.5表示“肺未成熟”，羊水如胎粪污染不严重或系从阴道流出，对检测值影响不大，糖尿病孕妇的L/S值常偏高，有时虽>2，但婴儿仍可发生RDS，因此对糖尿病孕妇不能单靠一种检查，需和其他检查结果(如PG)相互对照，更为可靠。 (2)PG：PG在PS中达到3%时薄层层析即可表达，只要有PG存在即表示“肺已成熟”，它的敏感性很高，但特异性较差(约75%)。 (3)DPPC值：测定值>500mg/dl时表示肺已成熟，但约有10%的受检者虽DPPC已达500～1000mg/dl，仍发生NRDS。 2.泡沫法(foam test) 属于生物物理测定方法，原理是PS有助于泡沫的形成和稳定，而纯酒精则阻止泡沫的形成，方法：取羊水或支气管分泌物0.5～1.0ml，加等量95%酒精，用力摇荡15秒钟，静立15分钟后观察试管液面周围泡沫的形成，无泡沫为(-)，≤1/3试管周有小泡沫为(+)，>1/3试管周至整个试管周有一层小泡沫(++)，试管上部有泡沫层为(+++)，(-)表示PS少，可诊断为缺乏征，(+)或(++)为可疑，(+++)表示PS多，本方法为泡沫法中的一管法，还可用4个试管做泡沫法，参阅第三章第三节羊水的生理及功能。 3.胃液振荡试验 胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15s后静置15min，如果沿管壁仍有一圈泡沫为阳性，可初步除外HMD，阴性则提示本病，假阳性只1%，但假阴性可达10%，抽胃液时间越晚，假阴性越多，因羊水已进入肠道。 4.血液检查 血pH值，PaO2，HCO3-降低而PCO2，BE增高，呈代谢性酸中毒，血钾早期常增高，恢复期利尿后可降低。 【辅助检查】 肺部X线检查应在用正压呼吸前进行，否则萎陷不久的肺泡可以重新张开使胸片无阳性表现，显示RDSN早期的肺部网状细颗粒影和后期的毛玻璃状(白肺)征象，以及相对增强的支气管充气征，伴早产儿胸廓和肺容积 偏小特征，按病情轻重可分四级： 1.第一级表现 为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低。 2.第二级表现 除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影。 3.第三级表现 除上述影像外，心缘与隔缘模糊。 4.第四级表现 为广泛的白色阴影称“白色肺”，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道，形成“支气管充气征”，用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 一、B族β溶血性链球菌感染 宫内或娩出过程中感染的B族溶血性链球菌肺炎 或败血症 ，极似肺透明膜病，不易区别，如孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生B族β溶血性链球菌感染的可能，及时采血作培养以资鉴别，在诊断未明确前宜当作感染性疾病治疗，给青霉素。 二、湿肺 湿肺多见于足月儿，症状轻，病程短，不易和轻型肺透明膜病区别，但湿肺的X线表现不同，可资鉴别。 三、颅内出血 缺氧引起的颅内出血多见于早产 儿，表现呼吸抑制和不规则，伴呼吸暂停，另方面，发生NRDS后因缺氧也可引起颅内出血，颅内B超检查可作出颅内出血的诊断。 四、横膈神经的损伤 横膈神经的损伤(或横膈运动功能不正常)及膈疝 ，都可出现呼吸困难，但心肺体征和X线表现可资鉴别。