新生儿化脓性脑膜炎 （新生儿化脑，新生儿脑膜炎，新生儿细菌性脑膜炎） 疾病

典型症状

面色苍白 黄疸 腹胀 休克 易激惹 嗜睡 精神萎靡 斜视 眼球上翻并固定 颅内压增高

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

白细胞计数（WBC） 白细胞数 白细胞分类计数 周围血白细胞计数及分类检验 脑脊液细菌培养 脑脊液常规检验（CSF） 脑脊液的化学检查 脑脊液的显微镜检查 脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 核磁共振成像(MRI)

重点检查项目

1.周围血象：白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4×109/L以下，血小板计数减少。 2.细菌培养：血培养和病灶分泌物的细菌培养，血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养和病灶分泌物的培养有时也可阳性。 3.脑脊液检查：若新生儿败血症经正规治疗48h以上无效者，或患有急性感染性疾病有中毒症状，经治疗后病情恢复不顺利，且无原因解释者，应及早作腰椎穿刺取脑脊液检查。 (1)脑脊液常规检查：外观混浊或毛玻璃样，也可血性，少数可清晰;白细胞计数>20×106/L，多形核细胞所占百分值>60%;压力>2.94～7.84kPa：(30～80mmH20)，潘氏实验常阳性。 (2)脑脊液生化检查：蛋白>1.5g/L，若>6g/L，则脑积水的发生率高;葡萄糖<1.1～2.2mmol/L，或低于当时血糖 的50%;氯化物<100mmol/L;乳酸脱氢酶(LDH)>1000U/L，其中LDH4，LDH5升高，LDHl，LDH2降低。 (3)脑脊液涂片 及培养检查：大肠埃希杆菌和GBS涂片易找到细菌，阳性率分别可达61%～78%和85%，培养阳性有助于确诊。 (4)脑脊液免疫学检测 ：用已知抗体检测相应抗原，如乳胶凝集(LA)试验，对流免疫电泳(CIE)，免疫荧光技术的应用等。 (5)聚合酶链反应(PCR)：最近有报道表明，PCR可为新生儿化脓性脑膜炎提供较为精确的病原菌诊断依据。 4.颅骨透照，头颅B超和CT：颅骨透照，头颅B超和CT的检查可以帮助诊断脑室炎，硬脑膜下积液，脑脓肿，脑积水等。 5.放射性核素脑扫描：对多发性脑脓肿有价值。 6.磁共振成像(MRI)：对多房性及多发性小脓肿价值较大。

诊断鉴别

诊断标准 1.病史 起病前有化脓性感染史。 2.临床特点 起病急，有发热，呕吐，中枢神经系统功能紊乱，脑膜刺激征 阳性，颅压升高等，重者可发生脑疝 ，甚至呼吸衰竭 ，或可引起休克。 3.实验室检查 (1)血象：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。 (2)脑脊液：压力增高，外观混浊或为脓样，细胞数明显增多，中性粒细胞占绝大多数，糖定量减低，蛋白显著增加，脑脊液涂片可检得病原菌。 鉴别诊断 1.结核性脑膜炎 ：起病缓慢，热度不高，脑脊液细胞数轻至中度升高，糖及氯化物显著降低，可找到结核杆菌。 2.病毒性脑炎：多低热，脑脊液中细胞数正常或轻度升高;而化脓性脑膜炎 多高热，脑脊液中细胞数明显升高，且糖含量降低，乳酸，乳酸脱氢酶，溶菌酶 的增高和pH值降低，可作鉴别。 3.其他：脑肿瘤，蛛网膜下腔出血 ，代谢性脑病等其他疾病引起的神经系统症状体征，用影像学检查方法如CT，MRI等，作出鉴别诊断一般不难。