新生儿寒冷损伤综合征 （新生儿寒冷损伤综合症，新生儿冷伤，新生儿硬肿症） 疾病

典型症状

败血症 黄疸 皮肤发红 热衰竭 水肿 心力衰竭 新生儿反应低下 休克 硬肿症 窒息

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部平片 纤维蛋白降解产物 心电图 动脉血气分析 红细胞电泳时间 活化部分凝血活酶时间（APTT） 凝血酶时间 纤维蛋白原 血常规 血糖 血液生化六项检查

重点检查项目

1.血常规：末梢血白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低，若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良，并发DIC者，血小板明显下降。 2.DIC筛选试验：重症凝血障碍凝血酶原时间延长，伴DIC时凝血活酶时间延长，3P试验阳性，纤维蛋白原降低，对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下6项检查：(1)血小板计数：血小板计数常呈进行性下降，约2/3患儿血小板计数<100×109/L(10万/mm3)。 (2)凝血酶原时间：重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4天内者≥20s，日龄在第5天及以上者≥15s。 (3)凝血活酶时间：白陶土部分凝血活酶时间>45s。 (4)血浆凝血酶时间：新生儿正常值19～44s(年长儿16.3s)，比同日龄对照组>3s有诊断意义。 (5)纤维蛋白原：纤维蛋白原<1.17g/L(117mg/dl)，<1.16g/L(160mg/dl)有参考价值。 (6)3P试验(血浆鱼精蛋白副凝试验)：生后1天正常新生儿的65%纤溶活力增强，可有纤维蛋白降解产物(FDP)，故3P试验可以阳性，24h后仍阳性则不正常，但DIC晚期3P试验可转为阴性。 3.血生化：低温时因拒乳，糖原及能量消耗增加，血糖 常降低;可有肌酐，非蛋白氮增高。 4.血气分析：以酸中毒为主要表现，由于缺氧和酸中毒，血pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高。 5.超微量红细胞电泳时间测定：由于血液黏稠度增加，红细胞电泳时间延长。 6.心电图：部分病例可有心电图改变，主要表现Q-T时间延长，低电压，T波低平或倒置，ST段下降。 7.胸片：并存肺炎者可见散在斑片状阴影。

诊断鉴别

诊断 根据病史，临床表现及实验室检查可做出诊断，根据硬肿范围，一般状况，体温，以及有无休克，肺出血而分为轻，中，重度。 1.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻，中，重三度，轻度：硬肿范围小于30%;中度：硬肿范围在30%～50%;重度：硬肿范围大于50%。 2.硬肿症 皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红;Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红;Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样硬度，肤色暗红。 3.危重硬肿症诊断标准 依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”，规定以下两项指标： (1)肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。 (2)肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。 凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。 鉴别诊断 1.新生儿水肿 ：本症需要与新生儿水肿鉴别，新生儿水肿在先天性心脏病 ，功能不全，新生儿溶血，低蛋白血症，低血钙及维生素B1 ，维生素E 缺乏者易发生，新生女婴可有暂时性局部阴唇水肿，有时正常新生儿特别是早产 儿可发生于足背，头皮，眼睑体位性水肿，与钠，氯排泄功能不足有关。 2.皮下坏疽：还需与皮下坏疽，皮下脂肪坏死鉴别。