新生儿佝偻病 疾病

典型症状

串珠肋 低钙血症 骨软化 呼吸困难 结节 囟门闭合晚 新生儿少哭 婴儿枕秃 自发性骨折

• 建议就诊科室：

  小儿营养保健科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

碱性磷酸酶(ALP 尿常规 血清磷（Pi） 胸部平片 维生素 维生素D 血常规 血清钙 便常规 四肢的骨和关节平片 头颅平片

重点检查项目

1、实验室检查： (1)碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚，有利于检查诊断。 (2)测定血清中25(OH)D3或1，25(OH)2D3水平，其值在典型佝偻病几为零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生化指标。 2、X线检查： 新生儿佝偻病的诊断很大程度上依赖于X线检查，典型婴幼儿佝偻病的X线改变亦可在新生儿期见到，如全身骨骼疏松，骨质密度降低，骨小梁变稀疏，骨皮质变薄和颅盖骨变薄;长骨干骺端增宽，临时钙化带模糊，增宽，边缘不齐呈云絮状或毛刷状，并呈杯口状凹陷，化骨核模糊不清，核骺端距离增宽，通常在照胸部 X线片时，意外地在肋骨肋软骨连接处发现类似长骨干骺端的佝偻病所见，有时还有自发性骨折，足月儿股骨远端或胫骨近端化骨核未呈现时，应考虑有先天性佝偻病，X线所见可分为3期： 1.初期：尺骨干骺端模糊，骨皮质密度稍减低，桡骨改变轻微或无改变。 2.激期Ⅰ：尺骨干骺端模糊，毛糙较明显，密度减低，桡骨干骺端模糊，密度减低。 3.激期Ⅱ：尺桡骨干骺端模糊，毛糙，临时钙化带消失，骨密度明显减低。

诊断鉴别

诊断依据： 1.病史：有发生佝偻病的病因可查，特别是孕母有维生素D及钙磷缺乏的病史与表现。 2.临床表现：具有一定的临床表现，如多汗和低钙性喉痉挛等；骨骼方面的改变，如颅骨软化，头颅骨，胸骨等骨骼畸形，或自发性骨折等。 3.骨骼的X线改变。 4.血生化改变。 5.骨密度检测：近年来由超声测骨密度的检测方法正在建立中，有望替代X线的监测。 鉴别诊断 新生儿佝偻病 发生低钙血症时，应与甲状腺功能低下相鉴别；发生前囟增大，颅缝加宽，头围增大等畸形时，应与脑积水 相鉴别；新生儿佝偻病尚应与抗维生素D佝偻病，软骨营养不良 相鉴别，依赖维生素D和(或)钙缺乏的病史，实验室和辅助检查，及经维生素D制剂治疗病情好转等，可助鉴别。