新生儿反应低下 疾病

典型症状

烦躁不安 反应迟钝 呼吸衰竭 精神萎靡 Moro反应迟钝 贫血 浅昏迷 肾功能衰竭 嗜睡 吞咽困难

• 建议就诊科室：

  儿科学 新生儿科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

间接胆红素 C-反应蛋白检验（CRP） 尿常规 脑电图检查 颅脑CT检查 心电图 动脉血气分析 二氧化碳分压（PCO2 血常规 血清镁 血糖 颅脑MRI检查

重点检查项目

新生儿败血症外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，血小板数减少， C-反应蛋白 明显增加，胆红素增高，血培养阳性有助于诊断呼吸衰竭，缺氧缺血性脑病患儿，血气分析有低氧血症，高碳酸血症，呼吸性或代谢性酸中毒等，重症Ⅱ型呼衰，PaCO2高达9.3kPa(70mmHg)以上，血糖 监测有助于低血糖的诊断，中枢神经系感染如化脓性脑膜炎，腰穿可确诊，母亲用硫酸镁至婴儿发生高镁血症时，血镁>1.75mmol/L(3.5mEq/L);发生急性肾功能衰竭时，有尿常规 和血生化的一系列改变等等，不一一累述。 缺氧缺血性脑病脑电图常有异常改变，脑CT和脑B超检查可见脑水肿，蛛网膜下腔出血或脑实质内出血，必要时，根据需要选择X线检查，心电图检查，脑显像技术如磁共振显像(MRI)，锝脑扫描，CT，多普勒脑内超声检查和脑干诱发电位等检查。

诊断鉴别

诊断标准 新生儿如有反应低下，首先要判定反应低下程度，其次检查伴随症状，做必要的辅助检查，尽快确定原发疾病，以下各项检查内容可作参考。 1.意识障碍 检查新生儿意识障碍的方法是给新生儿刺激，包括痛觉刺激，观察有无反应及反应程度，刺激方法可用手轻摇胸部，也可用手指弹足底，如无反应，可用针刺作痛觉刺激，Fenichel将新生儿意识障碍分为4种状态： (1)嗜睡：很容易唤醒，但不易保持觉醒状态。 (2)迟钝：用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。 (3)浅昏迷 (昏睡 )：只有疼痛刺激才能唤醒。 (4)昏迷：疼痛刺激也不能唤醒。 2.肌张力减退 新生儿肌张力减退既可以是神经系统或肌肉病变的一个症状，也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现，肌张力减退表现为双下肢外展 ，双臂松软，肘膝关节活动范围加大，肢体被动运动时无抵抗，做牵拉反应时，拉婴儿双手从仰卧到坐起时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒钟，直立托起时，头不能垂直，四肢松软摇晃;水平托起时，头和四肢软弱无力 地下垂，新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱，吸吮无力，吞咽困难 ，自主运动明显减少。 3.体格检查 重点检查维持生命的能力和伴随症状，生命体征如体温，心率，呼吸和血压均应及时记录，神经系统检查包括头围，囟门压力，有无惊厥，呼吸节律，眼球运动，瞳 孔大小及对光反应，以及原始反射均应一一详细检查，必要时检查眼底观察有无视盘水肿及眼底出血，对反应低下患儿的检查应着重在呼吸衰竭，循环衰竭 ，休克，高热 和体温不升，以及神经系统检查。 鉴别诊断 新生儿期各种疾病进展到一定程度几乎均会出现反应低下，应详询病史，结合临床症状，体征和相应的实验室，辅助检查，明确诊断和鉴别诊断。 1.中枢神经系统病变 (1)中枢神经系统感染：新生儿化脓性脑膜炎 出现反应低下，提示病情增重，常伴有惊厥，前囟紧张和其他感染症状，腰穿可确诊。 (2)缺氧缺血性脑病：多为足月儿，有宫内窘迫和严重窒息史;先表现激惹，以后出现反应低下，生理反射减弱或消失，常伴有惊厥和颅内压增高，脑电图，脑CT和脑B超检查可助鉴别诊断。 2.低体温的鉴别：因寒冷刺激，保温不够，使体温下降致患儿反应低下，复温治疗后，随体温的恢复，反应即转佳;如由于原发疾病较重引起低体温致患儿反应低下，常见严重原发病症和并发症，如新生儿感染性疾病，随病情发展常出现反应低下表现。 (1)新生儿硬肿症 ：系指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，伴有水肿 ，低体温的临床综合征，单纯由寒冷引起者又称新生儿寒冷损伤综合征 ，重症多合并多器官功能损害，临床特征为体温不升，皮肤硬肿和多系统功能损害。 (2)新生儿败血症 ：临床最大特征是表现缺乏特征性，常以反应低下，拒乳作为最先出现症状，加上病史有宫内感染，产时感染或产后感染史，实验室检查血培养阳性，外周血白细胞增多，血小板数减少，C-反应蛋白明显增加，有助于诊断。 (3)新生儿肺炎 ：一般状况较差，反应低下，哭声无力，拒奶，呛奶及口吐白沫，呼吸浅快，不规则等，病情变化快，易发生呼吸衰竭 ，心力衰竭而危及生命。 3.低血糖 ：各种病因引起的低血糖症 (参见新生儿低血糖症 )小于胎龄儿及早产 儿发生低血糖时，常首先表现反应低下，有时反应低下成为惟一症状，结合病史，生后3天内有进食不足或窒息史等，临床表现特点和血糖监测可作诊断。 4.药物引起：母亲分娩前用过降压药，婴儿生下后反应低下等表现，结合婴儿血镁>1.75mmol/L(3.5mEq/L)即可诊断;母亲分娩前2h内用派替啶等麻醉药，有初生时窒息和生后反应低下表现，可诊断。