新生儿肺炎 （新生儿感染性肺炎） 疾病

典型症状

鼻翼扇动 低热 发绀 烦躁不安 肺不张 肺部啰音 呼吸不规则 呼吸急促 呼吸困难 呼吸衰竭

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  婴幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

周围血白细胞计数及分类检验 血清免疫球蛋白G（IgG） 血清免疫球蛋白M（IgM） 痰液细菌涂片检查 胸部透视

重点检查项目

【实验室检查】 1.血象 周围血白细胞可<5×109/L或>20×109/L，也可在正常范围。 2.荧光抗体和血清抗体检查 IgG，IgM增高，脐血IgM>200～300mg/L，或特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。 3.病原学诊断 应依据鼻咽部分泌物细菌培养，病毒分离，进行诊断，生后立即进行胃液涂片 查找白细胞与抗原，或取血样，咽部分泌物，气管分泌物等进行涂片，培养，对流免疫电泳等检测，有助于病原学诊断。 【辅助检查】 X线胸片检查所见及意义： 1.间质性肺炎 宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。 2.支气管肺炎 通过羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎改变，出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性，深浅不一的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影，偶见大叶实变影。 3.并发症 常见肺气肿，胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿，肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影，金黄色葡萄球菌感染者常伴脓胸，脓气胸或肺大疱。

诊断鉴别

诊断 主要根据病史，如窒息等和临床特点做出诊断，新生儿出现发热，咳嗽，咳痰 这些肺炎常见的症状很少，主要表现为精神差，呼吸增快，食欲减退 ，吐奶，呛奶和口吐泡沫，口周发绀等，大多数患儿不发热，或仅有低热 ，加上肺部X线片特点做出诊断，早发型肺炎即生后1周内的肺炎，常有Apgar评分低和围生期并发症史，如羊膜早破，早产，胎盘早剥 ，难产，产钳手术助产分娩和吸入史等，出生史可提示诊断，从气管插管中吸出的分泌物增多，常可提示医源性感染性肺炎，常逐渐起病。 鉴别诊断 需与下列疾病鉴别，尤其对产前感染性肺炎更属重要。 1、肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢，但这两种疾病常不易从临床，X线片以及病理上鉴别，因此对肺透明膜病也可试作产前感染性肺炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗，采用较大剂量青霉素。 2、缺氧缺血性脑病 在足月儿本症多由于窒息引起，在早产 儿则不一定有缺氧史，发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。 3、先天性心脏病 一般需与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别，先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫，心脏有时可听到杂音，而肺部无啰音，胸部X线片可资鉴别。 4、横膈疝 腹腔内脏经过疝孔进入胸腔，压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部X线片可帮助鉴别。 5、巨细胞病毒引起的肺炎 起病缓慢，症状有发热，干咳，气促，胸部X线片为典型的间质性肺炎，这些和衣原体肺炎 相似，但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显，有时伴黄疸 。 6、颅内出血 有产伤病史，发病初期即可出现呼吸不规则，烦躁，尖叫哭及惊厥等症状，查体有前囟饱满，瞳孔大小不等，对光反应消失及眼球震颤 等。 7、持续性肺不张 无感染症状，发绀常见于啼哭时减轻。