新生儿败血症 疾病

典型症状

低血压 烦躁不安 腹泻 腹胀 肝脾肿大 呼吸急促 呼吸困难 呼吸衰竭 黄疸 呻吟

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  见于新生儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

直接胆红素 脑脊液细菌培养 维生素K 白细胞数 血常规 免疫电泳

重点检查项目

【实验室检查】 一旦考虑败血症，应尽可能在全身抗生素应用前做实验室检查。 1.非特异性检查 (1)周围血象：新生儿周围血象的白细胞总数波动很大，白细胞总数可高可低，因此只有在明显增高(>20×109/L)并出现杆状核细胞≥20%时才具有诊断意义;而白细胞总数减少(<5×109/L)伴杆状核细胞增多则意义更大，有核左移和中毒颗粒，贫血和BPC总数减少(<50×109/L)也提示败血症的可能性。 (2)血沉：血沉加快。 (3)急相反应物：包括C-反应蛋白(CRP)定量法>8～10µg/ml时，有助于诊断，反映炎性反应的存在，触珠蛋白，a1-酸性糖蛋白增高。 2.病原菌检查 (1)血培养：血培养和病灶分泌物培养查到同一细菌，更具有临床意义，细菌培养应同时作药敏，以指导治疗，多部位采血与多次血培养有助于提高细菌培养的阳性率;应用特异性抗生素中和血培养瓶贮血增敏，也能有效提高阳性率。 (2)涂片 及其他部位细菌培养： ①直接涂片找细菌：出生后感染可取脐分泌物等直接涂片找到细菌，如疑有宫内感染，于出生后1h内取外耳道 内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性表示宫内羊水被污染，但小婴儿不一定发病。 ②尿液以及脑脊液细菌培养 ：可用耻骨联合上穿刺法取尿液做细菌培养，以及脑脊液做细菌培养，如细菌培养结果与血培养结果一致，对诊断最具可靠性。 (3)血棕黄层涂片：细菌被中性粒细胞吞噬后，可在涂片染色后检出。 3.其他血清学诊断 (1)检测细菌学的特异抗体：用对流免疫电泳和乳胶凝集试验，检测细菌学的特异抗体，包括特殊细菌的单克隆抗体对细菌抗原的检测。 (2)早期诊断指标：最近国内外已有人研究提出细胞间黏附分子(cICAM-1)增高，纤维结合蛋白(Fn)下降，NO水平及血清肿瘤坏死因子(TNF)的增高均可作为其早期诊断的指标。 【辅助检查】 1.影像学检查 胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行，主要表现为肺部浸润性改变，胸腔积液，肠壁囊样积气症以及腹腔游离气体。 2.头颅B超和CT的检查 可以帮助诊断脑室炎，脑脓肿等诊断。 3.放射性核素脑扫描 对多发性脑脓肿有价值。 4.磁共振(MRI) 对多房性及多发性小脓肿价值较大。

诊断鉴别

诊断 1.病史：凡有以下危险因素均要考虑细菌感染 的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;③出生时Apgar评分低并有抢救史;④早产，双胎。 院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区(NICU)治疗的患儿;②有入侵式治疗的患儿如气管插管，脐静脉插管等;③住院天数长;④接受手术治疗的患儿;⑤病房拥挤;⑥长期应用广谱抗生素治疗等。 2.临床表现：新生儿常表现为非特异性的症状。 (1)呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促 ，鼻掮呼吸三凹征 ，对氧的需要增加，呼吸暂停，呼吸困难 ，甚至出现呼吸衰竭 需要人工通气。 (2)心率增快 和周围循环灌注差，青紫。 (3)低血压 。 (4)酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。 (5)体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。 (6)胃肠道症状 ：包括呕吐，腹泻 ，腹胀 ，纳差 。 (7)活动减弱或嗜睡 ，烦躁不安 ，呻吟 。 (8)抽痉。 (9)瘀斑 或瘀点。 (10)其他如黄疸，肝脾肿大等。 3.实验室检查 (1)外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数<5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染。 (2)血小板计数 血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。 (3)急相蛋白 ①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染，②ESR>15mm/h。 (4)血培养检查：血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染，如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素，头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。 (5)其他部位培养：脐部，尿液，大便或其他局部感染灶的培养。 (6)放射学的检查：胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。 (7)病原菌抗原检测：如对流免疫电泳，乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。 鉴别诊断 1.颅内出血，窒息：败血症有呼吸暂停，震颤，抽搐，前囟凸出，表示有神经系统侵犯时，尤其是初生1周内患儿，应与颅内出血，窒息等鉴别，后者发病早，多在生后1，2天内起病，有产伤史，有神经系统先天畸形并发脑膜炎 时，也应与败血症鉴别。 2.呼吸道疾病：败血症早期症状可有呼吸困难，急促，发绀等，应与气胸 ，肺炎 ，未成熟儿原发性呼吸窘迫综合征，肺膨胀不全等鉴别，必要时可摄胸部X线片以协助诊断。 3.消化道疾病：腹胀 ，呕吐，大便次数多或减少，是肠道原发病的表现，也可在败血症时出现，应分析各症状的发展和因果关系，对肠菌类引起的败血症应提高警惕。 4.血液病：新生儿溶血病 ，红细胞酶的缺乏也可表现黄疸 ，贫血 ，呼吸急促和呼吸困难等，但严重的溶血性贫血 并无感染征，可与败血症引起的高胆红素血症鉴别，新生儿出血症 须与败血症并发出血者鉴别，前者无感染灶，输血和维生素K 治疗可获痊愈，特发性血小板减少性紫癜 和先天性白血病 应与败血症鉴别，可由血常规检查协助诊断。 5.新生儿肝炎 ：以黄疸为首发症状，皮肤黄染明显而全身感染，中毒症状轻，故常常误诊，新生儿败血症出现黄疸的机制除细菌毒素引起的溶血外，与肝细胞的损伤，肝脏排泄胆汁障碍及新生儿肝脏酶系统发育不完善，胆红素在肝脏结合过程受到抑制有关，所以部分患儿血中转氨酶及直接胆红素 升高，临床常误诊为肝炎综合征而延误治疗。 患儿无肝炎接触史，与其母HBsAg全部阴性，实验室检测，多数患儿白细胞数增高，选用抗生素治疗症状迅速好转，同时有局部感染灶更是诊断败血症的重要线索，而没有明显感染灶的新生儿败血症惟一依据是血培养，因此当患儿出现原因不明的黄疸时，应想到败血症的可能并早期采血做细菌培养，如果一次血培养阴性而又高度怀疑败血症时，应反复做血或感染灶的渗出物的细菌培养以提高阳性率。 6.其他感染：单纯疱疹 ，巨细胞包涵体病，柯萨奇病毒感染 等均可在新生儿期发生，其症状与败血症相似，单纯疮疹病毒感染，半数可无疱疹，只有全身症状，柯萨奇病毒可引起发热，厌食，呕吐，苍白，发绀，呼吸困难，肝大 ，黄疸，出血等，主要表现为心肌炎 和脑膜炎，多在初生2周内发病，另外，弓形虫病 ，球状孢子菌病，播散性组织胞浆菌病 等少见病，有时也应与败血症鉴别。