细菌性角膜炎 疾病

典型症状

角膜溃疡 角膜炎 结膜充血 流泪 畏光 眼睑痉挛 不断眨眼

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科 角膜科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

血常规 涂片 角膜病灶刮片 眼科检查

重点检查项目

1.病灶刮片检查 可对本病进行快速诊断，用消毒棉签采取睑缘和结膜囊标本或用Kimura或Lindner小铲从溃疡底部和边缘取材(分泌物或坏死组织)做涂片 ，甲醇或95%乙醇固定5～10min，然后做革兰和Giemsa染色，前者区别革兰阳性细菌(染成紫色)或革兰阴性细菌(染成红色)，后者所有细菌均被染成蓝色，还可清晰认别炎细胞和角膜上皮细胞，病灶刮片革兰染色后，可在直接镜检下根据细胞形态学观察，可迅速确定是哪种细菌感染，对于分枝杆菌和诺卡放射菌还可做抗酸染色。 2.细菌培养 该病的最终诊断必须通过细菌培养才能确定。 (1)血琼脂培养基：是最常用的固体培养基，适合于大多数常见的眼部细菌生长。 (2)增菌培养基：所采用的液体培养基有肉浸汤，肉膏汤，脑心浸汤等。 (3)培养厌氧菌用硫羟乙醇酸肉汤，血琼脂培养基等，在厌氧袋或厌氧箱中培养，培养箱温度为36～37℃。 (4)为提高细菌培养阳性率必须做到： ①在开始应用抗菌药物治疗之前进行培养。 ②治疗中作培养时，患者应停用抗菌药12～24h后再作培养。 ③必要时应多次重复取材培养，特别是在非致病菌机会感染时，在同部位多次分离得同一细菌时，就可确定分离菌为致病菌。 3.鲎溶解物试验(Limulus test) 基于革兰阴性杆菌细胞壁有可溶性脂多糖内毒素，细菌死亡时内毒素释放到感染组织中，用鲎阿米巴样细胞溶解物可在1h内快速检测铜绿假单胞菌，莫拉菌，黏质沙雷菌和变形杆菌等革兰阴性杆菌感染。 4.血常规检查 可以明确感染的程度。

诊断鉴别

细菌性角膜炎的诊断可根据现病史，危险因素，原有的眼部及全身疾病综合考虑而确定，如前所述，多种因素可改变细菌性角膜炎的临床表现，抗生素治疗或抗生素-皮质类固醇联合治疗也可影响及改变就诊时的典型临床特征，确定细菌性角膜感染必须进行实验室诊断。 不同的类型的细菌引起的角膜感染临床症状不尽相同，不同类型的角膜感染主要的鉴别点在于临床表现以及依靠角膜细菌培养与鉴定结果，本病应与非细菌性角膜炎相鉴别，例如：长期的上皮缺损，尤其是角膜移植术后，可发展成类似感染性角膜炎的基质浸润，神经营养性或暴露性角膜病 变可以发展成溃疡和基质炎症，单纯疱疹 病毒性角膜炎，睑缘炎引起的非感染性免疫浸润，戴接触镜引起的浸润等，应注意与细菌性角膜炎相鉴别。