细菌性肺炎 （肺感，下呼吸道感染，肺热症） 疾病

典型症状

恶心 乏力 干咳 感染性赘生物 高热 呼吸困难 肌肉酸痛 急性病容 惊厥 咳嗽

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科 感染中心 发热门诊

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

痰液细菌培养 痰液细菌涂片检查 胸部平片 胸部CT检查 血常规 免疫电泳 血液检查 酶联免疫吸附试验 痰液的一般性状检查

重点检查项目

（一）胸部X线检查：最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变，空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎，葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死，肺气囊，肺脓肿和脓胸，革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔，对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位，范围，有无空洞，胸腔积液等与病原菌有关。 不同病原菌的肺炎X线表现 X线表现 病原菌 叶或段低密度片状浸润 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，克雷白肺炎杆菌，大肠杆菌，军团菌 均匀性浸润（斑片或条索状阴影） 肺炎支原体，病毒，厌氧和非厌氧菌混合感染，军团菌属 弥漫性均匀性浸润或结节状阴影 军团菌属，病毒，卡氏肺囊虫病，分支杆菌属，曲霉菌，念珠菌属，血行播散性感染 空洞性浸润 金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌，厌氧菌，结核杆菌，曲霉菌 （二）细菌学检查：痰或胸水涂片 检查，培养致病菌及抗生素敏感试验．连续2，3次为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可靠性差，细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～107cfa/ml为可疑，<105cfa/ml多为污染菌。 （三）血液检查 ：白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移，年老体弱或严重病例 白细胞计数可不增高。 （四）免疫学检查：用免疫荧光，酶联免疫吸附试验 ，对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体，有助诊断．聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。 （五）其它检查：必要时行血气分析，肝，肾功能，血清电解质等相关检查。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。 少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征 （ARDS），充血性心力衰竭 ，肺栓塞 ，化学气体吸入，过敏性肺泡炎，药物性肺炎，放射性肺炎 ，结缔组织疾病累及肺部，肺结核 ，白血病 或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等，应注意鉴别，必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。