心肌梗死后心包炎 （心肌梗塞后心包炎） 疾病

典型症状

钝痛 心包积液 心包炎 心肌梗死 心绞痛 胸膜摩擦音 胸痛

• 建议就诊科室：

  心血管外科 心血管内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

抗心肌抗体 胸部透视 多普勒超声心动图 心电图 血液检查

重点检查项目

1.血化验白细胞增多。 2.血沉增快。 3.血中可测到抗心肌抗体 。 4.可有急性心肌梗死原发病的血清酶学增高。 5.X线 心影扩大,单侧(常为左侧)或双侧胸腔积液，有时可见肺内渗出阴影。 6.超声心动图 心包积液,心梗后约4/1患者出现少量心包积液。 7.心电图 有原心梗ST-T改变,部分患者有急性心包炎典型ST-T改变，急性心肌梗死性心包炎常无广泛的ST段抬高，除非炎症是弥散的。

诊断鉴别

诊断标准 1.急性心肌梗死心包炎 多发生在急性心肌梗死后1周内，具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音，心包积液量常很少，此病具有自限性，一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。 2.Dressler综合征 急性心肌梗死后数周至数月内偶见1年后发病，可反复发作，急性起病，常见症状为发热，全身不适，心前区疼痛和胸痛，疼痛的性质与程度有时易误诊再梗死后心绞痛 ，心包积液少至中等量，大量心包积液心脏压塞少见，抗心肌抗体阳性，无再梗死心电图改变，CPK-MB无明显升高可与再梗死作鉴别。 鉴别诊断 临床表现需与急性心肌梗死 早期心包炎，心肌梗死延展和梗死后心绞痛 及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液 相鉴别。 1.急性心肌梗死早期心包炎 多于梗死后1周内发生，常为前壁和广泛前壁心肌梗死，扩展到心外膜引起局限性心包炎，急性心肌梗死头48h即可听到心包摩擦音，持续2～3天，超过3天提示预后不良。 2.心肌梗死延展或再梗死(Dressler综合征) ①具有特征性“心包痛”，与呼吸，体位有关，对硝酸甘油治疗无反应;②心电图无新Q波出现;③CK-MB无明显上升，有时心包炎症浸润心外膜下心肌，使CK-MB轻度升高。 3.心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液 X线胸片发现心包积液，肺部浸润性阴影，少数有咯血 症状者，还需与肺炎 和肺梗死相鉴别。