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消化性溃疡 (胃、十二指肠溃疡,peptic ulcer) 疾病

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消化性溃疡就诊指南

典型症状

嗳气 恶食凉物 恶食酸物 恶心 反胃 放射性疼痛 复合性溃疡 腹痛 溃疡疼痛 慢性溃疡

  • 建议就诊科室:

    消化内科 内科

  • 易感人群:

    无特定人群

  • 传染方式:

  • 治疗方式:

    药物治疗 对症治疗 康复治疗

常见问诊内容

胃泌素 尿素 尿素氮 胃钡餐造影 胃肠道疾病的超声检查 胃肠道CT检查 电子胃镜 内镜检查 纤维胃镜

重点检查项目

(一)内镜检查 不论选用纤维胃镜 或电子胃镜 ,均作为确诊消化性溃疡的主要方法,在内镜直视下,消化性溃疡通常呈圆形,椭圆形或线形,边缘锐利,基本光滑,为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围粘膜充血,水肿,略隆起。 日本学者将消化性溃疡的生命周期的胃镜表现分为三期: 活动期(A期),又分为A1及A2两期。 A1:圆形或椭圆形,中心覆盖白苔,常有小出血,周围潮红,有炎症性水肿。 A2:溃疡面覆黄或白色苔,无出血,周围炎症水肿减轻。 治愈期(H期),又分为H1及H2两期。 H1:溃疡周边肿胀消失,粘膜呈红色,伴有新生毛细血管。 H2:溃疡变浅,变小,周围粘膜发生皱褶。 瘢痕期(S期),也分为S1及S2两期。 S1:溃疡白苔消失,新生红色粘膜出现(红色瘢痕期)。 S2:红色渐变为白色(白色瘢痕期)。 (二)X线钡餐检查 消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影,指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成,在正面观,龛影呈圆形或椭圆形,边缘整齐,因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。 胃溃疡的龛影多见于胃小弯,且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹,十二指肠溃疡的龛影常见于球部,通常比胃的龛影小,龛影是溃疡存在的直接征象,由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等,X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象,溃疡愈合和瘢痕收缩,可使局部发生变形,尤多见于十二指肠球部溃疡,后者可呈三叶草形,花瓣样等变形。 (三)HP感染的检测 HP感染的检测方法大致分为四类: ①直接从胃粘膜组织中检查HP,包括细菌培养,组织涂片 或切片染色镜检细菌; ②用尿素 酶试验,呼吸试验,胃液尿素氮 检测等方法测定胃内尿素酶的活性; ③血清学检查抗HP抗体; ④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA,细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。 (四)胃液分析 正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h,当BAO>10mmol/h,常提示胃泌素 瘤的可能,五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h,由于各种胃病的胃液分析结果,胃酸幅度与正常人有重叠,对溃疡病的诊断仅作参考。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现和实验室检查可以确诊。 鉴别诊断 (一)胃癌 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要,其鉴别要点见表18-10,两者的鉴别有时比较困难,以下情况应当特别重视: ①中老年人近期内出现中上腹痛,出血或贫血; ②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效; ③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者,临床上,对胃溃疡患者应在内科积极治疗下,定期进行内镜检查随访,密切观察直到溃疡愈合。 表—— 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点: 良性溃疡,恶性溃疡 年龄:青中年居多,多见于中年以上 病史:周期性间歇发作,进行性持续性发展 病程:较长,多以年计,较短,多以月计 全身表现:轻 多明显,消瘦显著 制酸药:可缓解腹痛,效果不佳 查:溃疡形状,圆或椭圆形,规则 呈不规则形 溃疡边缘:呈钻凿样,锐而光整,充血 凹凸不平,肿瘤状突起,较硬而脆,可糜烂出血 基底苔色:平滑、洁净,呈灰白或灰黄色苔 凹凸不平,污秽苔,出血,岛屿状残存 周围粘膜:柔软,皱壁常向溃疡集中。呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起,皱壁中断 胃壁蠕动:正常,减弱或消失 查:龛影直径,多<2.5cm 多>2.5cm 龛影形状:常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形 溃疡边缘:光滑不整齐 龛影位置:胃腔外,胃腔内 周围粘膜:粘膜纹粗细一致、柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带,溃疡口部常显示1~2mm的透亮细影,即Hampton线 胃癌性浸润而隆起成结节状或息肉状,粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断,断端杵状、变尖、边缘毛糙、龛影无透亮区,也无Hampton线 胃壁蠕动:正常,减弱或消失 查:粪便匿血,活动期可阳性,治疗后转阴,多持续阳性 胃液分析:胃酸正常或偏低,无真性缺酸 缺酸者较多 (二)慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型,胃镜检查是主要的鉴别方法。 (三)胃神经官能症 本病可有上腹部不适,恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系,内镜检查与X线检查未发现明显异常。 (四)胆囊炎胆石病 多见于中年女性,常呈间隙性,发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛,发热,黄疸,Murphy征,进食油腻食物常可诱发,B超检查可以作出诊断。 (五)胃泌素瘤 本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦,患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显著增多。

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