消化性溃疡 （胃、十二指肠溃疡，peptic ulcer） 疾病

典型症状

嗳气 恶食凉物 恶食酸物 恶心 反胃 放射性疼痛 复合性溃疡 腹痛 溃疡疼痛 慢性溃疡

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 康复治疗

常见问诊内容

胃泌素 尿素 尿素氮 胃钡餐造影 胃肠道疾病的超声检查 胃肠道CT检查 电子胃镜 内镜检查 纤维胃镜

重点检查项目

(一)内镜检查 不论选用纤维胃镜 或电子胃镜 ，均作为确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形，椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血，水肿，略隆起。 日本学者将消化性溃疡的生命周期的胃镜表现分为三期： 活动期(A期)，又分为A1及A2两期。 A1：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿。 A2：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。 治愈期(H期)，又分为H1及H2两期。 H1：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。 H2：溃疡变浅，变小，周围粘膜发生皱褶。 瘢痕期(S期)，也分为S1及S2两期。 S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现(红色瘢痕期)。 S2：红色渐变为白色(白色瘢痕期)。 (二)X线钡餐检查 消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成，在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。 胃溃疡的龛影多见于胃小弯，且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹，十二指肠溃疡的龛影常见于球部，通常比胃的龛影小，龛影是溃疡存在的直接征象，由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象，溃疡愈合和瘢痕收缩，可使局部发生变形，尤多见于十二指肠球部溃疡，后者可呈三叶草形，花瓣样等变形。 (三)HP感染的检测 HP感染的检测方法大致分为四类： ①直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培养，组织涂片 或切片染色镜检细菌; ②用尿素 酶试验，呼吸试验，胃液尿素氮 检测等方法测定胃内尿素酶的活性; ③血清学检查抗HP抗体; ④应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA，细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。 (四)胃液分析 正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h，当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素 瘤的可能，五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(MAO)，十二指肠溃疡者常超过40mmol/h，由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现和实验室检查可以确诊。 鉴别诊断 (一)胃癌 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10，两者的鉴别有时比较困难，以下情况应当特别重视： ①中老年人近期内出现中上腹痛，出血或贫血; ②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效; ③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者，临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。 表—— 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点： 良性溃疡，恶性溃疡 年龄：青中年居多，多见于中年以上 病史：周期性间歇发作，进行性持续性发展 病程：较长，多以年计，较短，多以月计 全身表现：轻 多明显，消瘦显著 制酸药：可缓解腹痛，效果不佳 查：溃疡形状，圆或椭圆形，规则 呈不规则形 溃疡边缘：呈钻凿样，锐而光整，充血 凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，可糜烂出血 基底苔色：平滑、洁净，呈灰白或灰黄色苔 凹凸不平，污秽苔，出血，岛屿状残存 周围粘膜：柔软，皱壁常向溃疡集中。呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起，皱壁中断 胃壁蠕动：正常，减弱或消失 查：龛影直径，多<2.5cm 多>2.5cm 龛影形状：常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形 溃疡边缘：光滑不整齐 龛影位置：胃腔外，胃腔内 周围粘膜：粘膜纹粗细一致、柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带，溃疡口部常显示1～2mm的透亮细影，即Hampton线 胃癌性浸润而隆起成结节状或息肉状，粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断，断端杵状、变尖、边缘毛糙、龛影无透亮区，也无Hampton线 胃壁蠕动：正常，减弱或消失 查：粪便匿血，活动期可阳性，治疗后转阴，多持续阳性 胃液分析：胃酸正常或偏低，无真性缺酸 缺酸者较多 (二)慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型，胃镜检查是主要的鉴别方法。 (三)胃神经官能症 本病可有上腹部不适，恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系，内镜检查与X线检查未发现明显异常。 (四)胆囊炎胆石病 多见于中年女性，常呈间隙性，发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛，发热，黄疸，Murphy征，进食油腻食物常可诱发，B超检查可以作出诊断。 (五)胃泌素瘤 本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦，患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。