猩红热 （烂喉丹痧） 疾病

典型症状

败血症 斑疹 低热 高热 淋巴结肿大 全身皮肤充血 乳突炎 瘙痒 神志不清 食欲缺乏

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  好发于儿童

• 传染方式：

  飞沫传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

皮疹 心电图 涂片 白细胞分类计数 胸部透视

重点检查项目

1.血象：白细胞总数(10～20)×109/L或更高，中性粒细胞可达0.75以上，胞浆中可见中毒颗粒。 2.尿液：一般可有少量蛋白，多为一过性，并发肾炎时，蛋白增加，并出现红，白细胞和管型。 3.分泌物培养和涂片 ：咽分泌物和伤口分泌物培养可有乙链菌生长，用免疫荧光法检查咽拭子涂片可发现乙链菌。 4.应做X线，心电图等检查。

诊断鉴别

诊断 1.疑似病例 发热，咽痛，皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。 2.确诊病例 (1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。 (2)发热1—2天内出疹，皮肤弥漫性充血，潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2～5天后消退。 (3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。 (4)血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。 (5)咽拭子或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌。 (6)咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。 (7)红疹退色试验呈阳性。 (8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。 临床诊断：疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项。 实验确诊：疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项。 鉴别诊断 1.猩红热咽峡炎与其他咽峡炎鉴别 在出皮疹 前咽峡炎与一般急性咽喉炎无法区别，白喉 患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉，但须注意，猩红热与白喉有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。 2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别 (1)麻疹 ：有明显的上呼吸道卡他症状，皮疹在发热第4天出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部，有科氏斑，无草莓舌，杨梅舌。 (2)风疹 ：起病第1天即出皮疹，开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红，皮疹于发病3天后消退，无脱屑，咽部无炎症，耳后淋巴结常肿大。 (3)药疹 ：有用药史，皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹 样疹，皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢，无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状，病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。 (4)其他细菌感染：金葡菌，C群链球菌，缓症链球菌也有能产生红斑 毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养，缓症链球菌在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。