膝关节结核 疾病

典型症状

盗汗 低热 疲劳 贫血 食欲不振 消瘦 关节积液 关节畸形 肌肉萎缩 局部压痛

• 建议就诊科室：

  骨外科 骨科 创伤骨科 骨关节科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

类风湿因子 关节镜检查 神经系统检查 结核菌素试验（OT 四肢的骨和关节平片

重点检查项目

本病的辅助检查方法多采用X线检查，近年来对一些难以诊断的病例则使用MRI检查：- 1、X线检查： X线检查单纯滑膜结核开始时表现为骨质疏松及软组织肿胀，髂下脂肪垫透明阴影消失，病程长者还可见辚缘骨质被侵蚀破坏，在单纯骨结核，中心型表现骨持模糊，呈磨砂玻璃样，以后可形成死骨和痉洞，边缘型者可见骨端边缘骨质被侵蚀破坏，在全关节结核，骨质广泛疏松脱钙，骨质被分类蚀破坏处程度增加，关节间隙变窄或消失，破环严重时可见胫骨向后半脱位，有时见膝外翻，外旋畸形，窦道长期不愈者可见骨质硬化现象。 2、MRI检查： MRI能直接清晰地显示关节内各种正常结构及其病理改变，对各种软组织分辨率高，具有其他影像技术无法比拟的优越性，MRI能显示关节软骨破坏，对骨质病变显示良好，多数患者膝里可见典型的关节结核骨质虫蚀样改变，均可见软骨大面积剥脱，膝关节结核多从滑膜结核进展而来，逐层侵蚀软骨，软骨下骨及骨质，在关节结核中，MRI 对半月板，交叉韧带病变诊断准确率较高，但由于增生滑膜影响，会造成半月板Ⅱ～ Ⅲ度信号及交叉韧带部分断裂显示不清,应仔细分辨。 MRI 可以优良显示膝关节结核病变范围及破坏程度：对于早期以渗出为主的病变，多表现为全关节积液，滑膜增生相对轻，半月板，韧带，软骨及骨质未见明显破坏，可给予关节腔注射抗结核药物;对于以滑膜弥漫增生，MRI 信号混杂并可见不规则的低信号条状，突起状结节或团块影而骨质无明显破坏的病变。 3、关节镜检查 关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，在检查的同时可取活检组织及行镜下滑膜切除术。 4、血沉明显增快，白细胞亦略有外高。

诊断鉴别

诊断 诊断应根据病人有无结核接触史或感染史，病人的年龄，临床表现，体温，血沉，X线检查，必要时及时作活体组织检查，动物接种以确定诊断，注意早期确诊，有时股淋巴结肿大，有结核病变，取作活检对诊断膝关节结核有一定意义，应与创伤 性，化脓性以及类风湿关节炎 相区别。 鉴别诊断 本病早期确诊较难，很难找到明确的症状与体征以及理化指标明确诊断，注意排除与本病相混淆的疾病并注意鉴别诊断，需要进行鉴别的疾病包括以下几种： 1.类风湿性关节炎 早期常开始于单侧膝关节发病，故与单纯滑膜结核不易区别，可通过类风湿因子 ，结核菌素试验，关节液结核菌涂片 镜检或关节液结核菌培养和滑膜活检来明确诊断。 2.创伤性滑膜炎 通常有明确外伤史，青壮年发病多，没有全身结核症状，以局部关节肿胀 积液为特点，关节穿刺液可为淡黄清亮或血色，X线片无骨质变化。 3.增生退变性关节炎 主要是老年人发病，关节疼痛以休息后痛及行走劳累后疼痛为特点，常合并有腘窝囊肿存在，囊肿大小常随关节疼痛严重程度变化，休息一段时间，囊肿常缩小或消失，抽液则与普通关节液相同，没有血沉快及骨质破坏等体征。 4.色素绒毛结节性滑膜炎 本病为类肿瘤病，分为绒毛和结节两型，以膝，踝关节多发，病史可长达数年到数十年之久，关节肿胀，扪之可有“面团”感或结节感，关节功能一般不受影响，血沉不快，长期病例可在骨质边缘有小的溶骨破坏，行关节穿刺可抽出暗血性或咖啡样液体，病理活检可确诊。 5.血友病 性关节炎 多见于男孩，常有母系家族史，平时病人即有出血倾向，关节积液反复发作，关节抽液为血性，X线片表现为骨膜下血肿钙化，关节间隙狭窄，关节面不规则，尤以股骨髁间凹变深加宽为特点。 6.夏克氏关节病 此病为神经系统疾病继发而来，关节本身失去疼痛性的自我保护，不断造成创伤，故亦称神经性关节病 ，其特点为关节破坏严重，关节肿胀，出血，关节面破碎而关节功能不受限并局部疼痛没有或极轻微，有些病人关节的异常活动还增加，神经系统检查 可见患肢深感觉减弱或消失。 7.化脓性关节炎 急性感染易鉴别，慢性感染鉴别较困难，慢性感染常发生在全身其他部位的化脓性感染之后，故常需作关节穿刺液的细菌学检查。 8.骨脓肿 此病为低毒性局限性的骨感染，发病缓慢，隐痛，劳累后加重，好发于股骨下端和胫骨上端干骺区，X线片可见局部溶骨破坏，周围骨硬化，并有骨膜反应和新骨生成，通过病理学和细菌学检查可确诊。 9.肿瘤 滑膜肉瘤 疼痛剧烈，病程进展快，触之滑膜肿块呈大块分叶状，可有钙化，可侵蚀破坏骨骺，滑膜软骨瘤 病可见滑膜肿胀，触之有很多活动小结节，X线片可见关节腔内有很多游离体或钙化点，另外其他好发于股骨下端胫骨上端的肿瘤有：骨巨细胞瘤 ，骨肉瘤 ，纤维肉瘤 ，尤文氏瘤和网织细胞瘤等，一般鉴别不困难。