膝关节半月板损伤 疾病

典型症状

创伤 关节肿胀 囊肿 局部压痛 膝关节间隙弹响和疼痛 肌肉萎缩 膝盖砸伤肿痛

• 建议就诊科室：

  骨外科 骨科 骨关节科 运动医学科 运动医学科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

关节镜检查 研磨试验 造影检查 四肢的骨和关节平片 骨关节及软组织CT检查

重点检查项目

本病的检查方法较多，现介绍如下： 1.压痛部位：压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义，检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛，如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。 2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) ：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展，外旋和外展，内旋，或内收，内旋，或内收，外旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 5.单腿下蹲试验：用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 6.重力试验：病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。 7.研磨试验 ：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。 8.X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患，膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 9.膝关节镜检查 ：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位，类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

诊断鉴别

诊断 对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断，对严重创伤 患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤，对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。 关于本病的诊断主要可以归纳为以下几个要点： 1、受伤史：多数患者都有较确切的外伤史。 2、疼痛：半月板受伤时合并有滑膜伤，因而疼痛较重，特别是在伤侧。 3、关节肿胀 ：由积血，积液而造成。 4、响声：关节活动时伤侧可有清脆的响声。 5、关节绞锁：即关节在活动时突然被卡住，这是由于破碎的半月板卡在股骨髁与胫骨平台间而造成的。 6、股四头肌萎缩：一般出现在慢性病历中。 本病诊断时应和其他膝关节疾病鉴别，如关节内肿瘤，髌骨软化症 等，在现代医疗条件下可通过X光片，CT片及关节镜协助确诊，X光片可除外其他膝关节疾病，关节充气造影，CT可确定半月板损伤的部位。 另外，本病还需与半月板变性进行鉴别：半月板变性或撕裂的共同表现是半月板内出现异常信号，二者的鉴别是确定异常信号是否累及关节面，MR I 诊断的I 级，II 级信号，关节镜下不能发现，因关节镜看不到半月板的内部，只能看到半月板表面，而MR I 对半月板变性能明确诊断，I，II级信号为半月板变性，一般需保守治疗，而III级信号为半月板撕裂，需手术治疗，MR I 在半月板诊断中的作用，无疑给骨科医生提供了确实可靠的影像学依据，有条件时应在关节镜术前常规做MR I 检查。