胸腹主动脉动脉瘤 （胸腹主动脉瘤，TAA） 疾病

典型症状

低血压 腹胀 高血压 呼吸困难 截瘫 麻痹 肾动脉狭窄 肾功能衰竭 肾区钝痛 声带麻痹

• 建议就诊科室：

  心血管外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

尿常规 胸部平片 腹部血管超声检查 血常规 便常规 腹部平片 腹部透视 冠状动脉造影

重点检查项目

1.X线检查 (1)胸部平片：胸腹主动脉瘤常可在胸片上显示纵隔增宽，甚至 可见到动脉瘤边缘钙化影，腹部平片：有时可见到动脉瘤壁钙化影。 (2)动脉造影：虽属有创检查，但仍是目前公认的最好检查，根据造影可判断动脉瘤大小，范围，累及脏器血管情况，侧支循环建立情况以及做到胸腹主动脉分型，Debakey根据动脉瘤范围分型如下：Ⅰ型，病变在肾动脉以上者;Ⅱ型，病变涉及胸腹主动脉全程，包括：肋间动脉，腹腔动脉，肠系膜上动脉及双肾动脉;Ⅲ型，动脉瘤位于腹主动脉，累及腹腔动脉肠系膜上动脉及双肾动脉。 2.B超：多普勒无创检查可显示腹主动脉瘤的大小，有无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及累及下肢髂动脉情况。 3.CT和MRI检查：无创检查显示动脉瘤的轮廓，大小及受累血管，尤其是动脉分层时可清楚分辨动脉瘤有无分层及范围。 4.食道内超声检查(TEE) 可显示胸主动脉瘤的情况，夹层动脉瘤真假两腔(图5)等。 以上检查是可以互补的，并不是上述检查每个患者必须均作，而是选择性检查，达到确诊目的。

诊断鉴别

1.通常胸腹主动脉瘤与腹主动脉瘤均可主诉为腹部搏动性肿物，症状少，有下列情况时可出现症状。 (1)压迫症状：动脉瘤增大压迫致胸闷 和腹胀 。 (2)主动脉及其分支阻塞，如所累及内脏动脉分支阻塞可出现腹腔动脉综合征，和肠系膜上动脉供血不足症状，肾动脉狭窄 致肾性高血压。 (3)动脉瘤破入邻近脏器或游离腹腔，可导致大出血如形成十二指肠瘘致急性上消化道大出血。 (4)动脉瘤分层可引起腰背部撕裂样疼痛，截瘫和休克 。 2.伴发疾病症状：动脉瘤伴发疾病症状较多，这与其病因是动脉硬化有直接联系，协和医院统计资料在动脉瘤患者中，高血压发病率高达44.8%，冠心病占26.5%，肺和脑动脉硬化各占18.3%，动脉瘤患者有长期大量吸烟史占57.1%。 3.诊断步骤：根据患者动脉瘤各种症状及伴发症状，首先可行无创检查，然后依次选择2～3项辅助检查，至今动脉造影还是最好检查手段，当疑有动脉瘤分层或破裂时，可选择用MRI，CT等检查代替动脉造影。