急性房颤 慢性房颤 胸痛伴胸闷、心悸 心悸 心悸伴乏力、面色苍白 心悸伴心率异常 心律失常 心动过速 心慌气短
内科 心血管内科
无特定人群
无
病因治疗 药物治疗 支持性治疗
动态心电图(Holter监测) 脉搏 心电图
重点检查项目最主要的检查方法是心电图检查: 心房颤动主要体征是心律绝对不规则,心音强弱 不等,患者脉搏 次数显著少于心搏数,称为脉搏短础,心房扑动时心律可规则或不规则,视心房与心室传导比例而定,若规则地按比例传导如3:1或6:1等,则心室律规则。 一、心房扑动,①P波消失,代以形态,间距及振幅绝对规则,呈锯齿样的心房扑动波(F波),频率每分钟250-350次,②最常见的房室传导比例为2:1,产生每分钟150次左右快而规则的心室律,其次是4:1的房室传导比例,形成每分钟70-80次的心室率,有时房室传导比例不恒定,引起不规则的心室律,③QRS波群形态多与窦性心律相同,也可有心室内差异性传导。 二、心房颤动,①P波消失,代以形态,间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波),频率每分钟350-600次;②QRS波群间距绝对不规则,其形态和振幅可常有不等。
诊断鉴别诊断 根据病因,症状和相关检查即可诊断。 鉴别诊断 当房扑,房颤合并室内传导阻滞或冲动沿预激综合征 旁道前传时应与室速及室颤相鉴。 (一)房扑应与其他规则的心动过速进行鉴别 心室率150次/min左右的房扑需与窦性心动过速 和室上性心动过速鉴别,仔细寻找心房活动的波形,及其与QRS波群的关系,辅以减慢房室传导以暴露扑动波的措施,不难作出鉴别,房扑与心房率在250次/min左右且伴有2∶1房室传导阻滞 的房速有时难以鉴别。 (二)房颤应与其他不规则的心律失常 鉴别 如频发早搏 ,室上性心动过速或房扑伴有不规则房室传导阻滞等,心电图检查可以作出诊断,房颤伴完全性束支传导阻滞或预激综合征时,心电图表现酷似心室性心动过速,仔细辨认房颤波,以及R-R间距的明显不规则性,有利于确诊房颤。 (三)房颤伴频率依赖性心室内传导改变与室性异位搏动的鉴别 个别QRS波群畸形有时难以作出鉴别,下列各点有利于室性异位搏动的诊断:畸形的QRS波群与前一次心搏有固定配对间距,其后且有较长间歇;V1单相或双相型QRS(非rSR′型)波群,V5S或rS型QRS波群,以下各点有利于频率依赖性心室内传导改变的诊断:心室率偏快,畸形的QRS波群与前一次心搏无固定间距,大多为一个较长的R-R间距后第一个提早的QRS波群,其后无长间歇;V1rSR′型QRS波群,V6中有小Q波;同一导联上可见不同程度的QRS波群增宽。
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