心房颤动 （房颤，AF） 疾病

典型症状

多尿 乏力 脑缺氧 尿频 气短 头晕 心动过速 心房游走性节律 心慌 心肌梗死

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科 其他科室 急诊科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 多普勒超声心动图 心电图 血常规 血清钾 便常规

重点检查项目

主要依靠心电图诊断，心电图特点如下： 1.心房颤动典型心电图特点 (1)各导联上窦性P波消失，代之以形态各异，大小不同，间隔不等的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/min。 (2)QRS波形态，振幅与窦性心律基本相同，或伴有室内差异传导，但振幅变化较大，彼此不等。 (3)R-R间期绝对不匀齐。 2.阵发性心房颤动心电图特点 (1)心房颤动持续时间为几秒到几分钟，长时可达几小时。 (2)多次心房颤动发作之前，常有多个或单个房性期前收缩，有时心房颤动发作前无房性期前收缩，可能属于局灶节律点隐匿性放电，其放电需经心内电图证实。 (3)病人可有频发房性期前收缩，总数常>700个/24h。 (4)诱发心房颤动的房性期前收缩常与孤立性房性期前收缩的形态相似，偶有形态迥然不同的孤立性房性期前收缩，可能属于旁观者，与心房颤动的诱发无关。 (5)单发的房性期前收缩以及触发心房颤动的第一个异位P波，常重叠在前一个QRS波后的T波中，形成P-on-T现象。 (6)局灶起源性心房颤动患者体表心电图中，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联中一个或多个导联P波呈负正双相时，提示局灶位于下肺静脉。 (7)患者心电图可能有普通形式的心房扑动发生，此时局灶发放的冲动可能侵入心房扑动，使心房扑动突然终止，或使心房扑动演变为心房颤动。 (8)短阵的心房颤动停止后，可间隔一个正常窦性P波后心房颤动再次发作。 (9)仅仅一个局灶发放的电活动，就可形成不同类型的房性心律失常，单次放电可表现为孤立性房性期前收缩，频率较慢的反复放电可表现为自律性房性心动过速，快速连续的放电可表现为原发性单形性房性心动过速或局灶性心房扑动，这些特点使动态心电图记录时，同一个病人可以发生多变的，反复无常的自发性房性心律失常。 总之，局灶起源性心房颤动的心电图特征表现为多种形式的房性心律失常，包括房性期前收缩，房性心动过速，心房扑动和心房颤动的交替发生，房性期前收缩常触发心房颤动，阵发性心房颤动的f波频率相对慢而规整，需与房性心动过速鉴别。 3.心房颤动的心电图分型 (1)根据心电图f波粗细的分型： ①粗波型心房颤动：指f波的振幅>0.1mV，多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，甲状腺功能亢进性心脏病，心房扑动转为心房颤动的过程中，此型对药物，电击复律术的反应好，疗效佳，复发率低。 ②细波型心房颤动：指f波的振幅≤0.1mV，多见于病程较长的风湿性心脏病，冠心病等患者，此型对药物，电击复律反应差，疗效差，复发率高。 ③扑动性心房颤动：或称不纯性扑动。 (2)根据心室率快慢分型： ①慢率性心房颤动：心室率≤100次/min，见于：A.心房颤动患者病情稳定时，或经洋地黄或β受体阻滞药对病情基本控制时，心室率可波动在70～90次/min；B.年轻健康人的良性心房颤动；C.由于迷走神经张力增高所致，多见于老年人；D.晚期心力衰竭患者，尽管心力衰竭在加重，但心率较慢；E.伴洋地黄中毒或低血钾所致房室传导阻滞。 ②快速型心房颤动：心室率为100～180次/min，可产生明显的血流动力学影响，见于各种病因引起的新近发生的心房颤动，伴心力衰竭者较多见。 ③极速型心房颤动：心室率在180次/min以上者，多见于：A.预激综合征伴心房颤动；B.奎尼丁在转复心房颤动过程中，对血流动力学产生严重影响，易导致心力衰竭或使心力衰竭加重，心肌缺血及心室颤动。

诊断鉴别

诊断 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。 鉴别诊断 1.心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩 的鉴别 室性期前收缩的特点为： ①V1导联QRS波呈单向或双向型，V6呈QS或rS型；②以左束支阻滞多见；③有固定的联律间期，后有完全性代偿间歇；④畸形QRS波的起始向量与正常下传者不同。 2.心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别 前者的节律大多绝对不规则： ①心率极快时才基本规则，而后者基本规则(R-R间期相差仅在0.02～0.04s)或绝对规则；②前者QRS时限多为0.12～0.14s，易变性大；而后者QRS时限可大于0.14s，如>0.16s则肯定为室性心动过速，此外易变性小；③前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇；④前者无室性融合波而后者有；⑤V1～V6导联QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速；⑥如出现连续畸形QRS波时，如电轴发生方向性改变者，多为室性心动过速(扭转型室性心动过速)。 3.预激综合征 合并心房颤动与室性心动过速的鉴别 室性心动过速的特点是： ①心室率在140～200次/min，大于180次/min者少见；②心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R间期相差仅0.02～0.04s；③QRS波很少呈右束支阻滞图形，无预激波；④可见到心室夺获，有室性融合波；⑤室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。 预激综合征伴心房颤动的特点是： ①心室率多在180～240次/min；②心室节律绝不规则，R-R间期相差可大于0.03～0.10s；③QRS波宽大畸形，但起始部可见到预激波；④无心室夺获故无室性融合波；⑤发作前后，心电图可见到预激综合征的图形。 4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别 在某些情况下，心房颤动的f波非常细小，以致常规心电图上不能明显地显示出来，此时容易误诊为房室交接区性心动过速，但心房颤动时心室律是绝对不规则的(伴三度房室传导阻滞 除外)；而房室交接区性心律是绝对匀齐的，此外，如能加大增益f波可能会出现，如能在特殊导联(如食管导联)描记到f波，即可确诊为心房颤动。