小儿周围淋巴结结核 疾病

典型症状

盗汗 低热 急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀 结核中毒 结节 淋巴结结核 淋巴结肿大 脓性分泌物 脓肿 贫血

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 内科 血液科 皮肤性病科 皮肤科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

皮疹 结核菌素试验（OT 尿常规 胸部平片 骨髓淋巴细胞系统 骨髓象分析 白细胞数 红细胞沉降率(ESR) 血常规 血红蛋白 便常规 血液及骨髓标本的细菌学检验 局部淋巴显象

重点检查项目

1.血象检查 曾见轻度贫血及血沉加快，在有化脓及瘘管形成时，白细胞数可增高。 2.淋巴结穿刺 可见上皮样细胞，郎汉斯巨细胞及干酪样坏死等特异性结核改变，耐酸染色常可找到抗酸杆菌。 3.骨髓检查 可见造血功能抑制现象，曾见2例血红蛋白低至50～60g/L(5～6g/dl)以下，多次输血都不能纠正，淋巴结穿刺多次找到大量结核杆菌。 4.常规做X线胸片，B超检查。

诊断鉴别

诊断 根据结核病接触史，结素强阳性反应，身体他处结核的存在，结核中毒症状及局部症状等不难诊断，淋巴结穿刺发现结核病变或找到结核杆菌可肯定诊断。 鉴别诊断 鉴别诊断应考虑急性化脓性淋巴结炎，最常见者为颈部化脓性淋巴结炎，其发病较急，局部淋巴结急性炎症现象明显，周围血象白细胞及中性多形核粒细胞数都明显增高，这些均有助于鉴别，此外应与传染性单核细胞增多 症及布氏杆菌病 鉴别。 重症淋巴结结核须与霍奇金病 ，白血病 及淋巴肉瘤 鉴别，霍奇金病的淋巴结肿大范围极广，每从颈部，胸腔直到腹腔皆有波及，淋巴结肿大发生快，往往压迫食管及气管引起吞咽与呼吸困难，或压迫门静脉而发生腹水 症状，但不会发炎，化脓或钙化，常有反复性发热(每次发热约1～2周)及皮肤瘙痒，有时可见显著脾肿大，确诊靠活组织检查，白血病有特殊血象可资鉴别，淋巴肉瘤病程险恶，很快发生压迫症状如嘶哑及呼吸困难，又常合并胸痛，胸腔积液 等，鉴别主要靠活组织检查，此外，淋巴结结核应与淋巴结反应性增生包括组织细胞型反应性增生及免疫母细胞性淋巴结病相鉴别，后者临床特点为弛张高热，全身淋巴结肿大，肝脾肿大及血沉增快，部分病例有皮疹 及关节痛，激素治疗有效，确诊靠淋巴结活检，颈淋巴结结核 须与颈部放线菌病 相区别，后者颈部大多是沿下颌缘形成坚韧而不能移动的浸润，后可红肿，软化，逐渐破溃形成若干瘘管，分泌带有硫黄样颗粒的稀薄脓液，显微镜下可查到放线菌，国外报告非典 型分枝杆菌所致之颈淋巴结炎极似淋巴结结核，病理检查无法区分，二者都可有钙化，诊断靠本症PPD-B反应阳性及培养分离出细菌后分型肯定。