小儿阵发性室性心动过速 疾病

典型症状

猝死 烦躁不安 舒张晚期奔马律 头晕 心动过速 心悸 心力衰竭 心脏骤停 胸闷 休克

• 建议就诊科室：

  心血管内科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

乳酸脱氢酶(LDH 抗链球菌溶血素“O”试验 尿常规 肌酸激酶 胸部平片 多普勒超声心动图 脾脏超声检查 心电图 红细胞沉降率(ESR) 血常规 血氧饱和度(SaO2) 便常规 肝脏超声检查

重点检查项目

应做心肌酶测定，血pH值，血沉，抗“O”，免疫功能等检查， 为了明确病因，应常规进行心电图，胸部X线，超声心动图(UCG)和动态心电图检测，窦性心律时的心电图有助于了解有否Q-T间期延长和少见的冠状动脉异常，UCG可发现二尖瓣脱垂，肥厚型心肌病，扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病和心脏肿瘤，动态心电图监测则能够了解室速的发作频度，发作持续时间与室速的心电图图形，某些患儿为明确病因需选择性进行运动试验，血液化验以及电生理检查。 1.心电图 有以下共同的改变： (1)室性期前收缩：连续3次以上的室性期前收缩，QRS波宽大畸形，婴儿QRS时间可不超过0.08s，心室率150～250次/min。 (2)可见窦性P波：P波与QRS波各自独立，呈房室分离，心室率快于心房率。 (3)可出现室性融合波及心室夺获：现将小儿VT分为阵发性室性心动过速，特发性室性心动过速及特发性长QT综合征并发尖端扭转形室性心动过速分别叙述。 2.电生理检查 电生理检查不是室速患者的必做项目，在施行这项检查之前必须明确检查目的并决定检查的终点，检查目的是诱发临床表现的心律失常，而诱发出非持续性，非临床表现的室速通常没有意义，下面就室性心动过速患儿的特殊性加以叙述。 (1)室速儿童电生理检查指征： ①明确室速的诊断，对机制不明的宽QRS波心动过速鉴别诊断。 ②阐明室速的机制，根据其电生理特性鉴别心动过速的电生理机制是折返，自律性抑或触发活动。 ③确定室速起源点，指导射频导管消融。 ④评估植入体内除颤器(ICD)的可行性。 ⑤药物电生理研究，筛选抗心律失常药物，评价治疗效果。 ⑥对不明原因的晕厥，电生理检查了解是否存在导致晕厥的心律失常，特别是临床存在导致室速的诱因，如先天性心脏病术后。 (2)刺激方案： ①诱发室速：从单一期前刺激S2开始，基础周长取决于窦性周期，如果心动过速不能被诱发，增加期前刺激至S3或直至S4，如果未诱发则改变基础周长重复上述期前刺激，刺激部位常规选择右心室心尖部，如果不能诱发可改变刺激部位到右室流出道，如果室速仍然不能诱发，静脉输注异丙肾上腺素0.1µg/(kg·min)，重复上述步骤。 ②如果室速被诱发，要立即评价其对血流动力学的影响，如出现血流动力学障碍要立即终止室速;在血流动力学稳定情况下，记录12导联心电图室速图形，室速持续超过30s定义为持续性室速，多数病例有室房分离，V波前无希氏束电位有利于室速的诊断，注意与房室结逆传型房室折返性心动过速，结室折返(Mahaim纤维)或其他异常传导的室上速相鉴别，必要时精细标测可发现室速的最早激动部位。 ③终止室速： A.自快于室速10～20次/min的频率超速起搏开始，逐渐增加频率。 B.单个(S2)或两个(S2S3)室性期前刺激终止。 C.如上述两种方法均无效可予以短阵快速刺激(burst)或直流电转复。 ④了解药物效果常规不进行电生理检查，除非药物治疗失败，可作为电生理检查的指征，试验目的是了解是否药物可终止心动过速和(或)在用药后能否诱发心动过速。 ⑤与电生理检查结合进行其他有创性检查，如血流动力学评估和右心室造影术，必要时应做食管心电图检查，24h动态心电图，心导管检查，MRI检查等。

诊断鉴别

诊断 根据病史，临床表现特点，最终依赖心电图检查确诊。 鉴别诊断 阵发性室性心动过速应与非阵发性室性心动过速区别，后者是一种加速的室性自主心律，其心室率与窦性心律接近或略快于窦性心律，多不引起血流动力学改变，患儿常无症状，PVT与PS-VT伴宽QRS波的鉴别见前已述及的PSVT、节内。 (1)房室交界区折返室上速： ①食管心房调搏可诱发及终止发作。 ②房室传导曲线中断。 ③慢-快型：RPE<70ms per="" rpe="">1;快-慢型：RPE>70ms，PER/RPE<1。 ④PV1-PE时距近于零。 (2)房室旁道折返室上速： ①食管心房调搏可诱发及终止。 ②房室传导曲线无中断。 ③随心房调搏频率递增，预激波逐渐明显。 ④RPE >70ms，顺向型PER/RPE >1;逆向型PER/RPE<1 pv1-pe="">30ms，左侧旁道为负值，右侧旁道正值。 (3)自律性房性心动过速： ①食管心房调搏不能终止和诱发。 ②PER/RPE<1 rpe="">70ms。