小儿阵发性室上性心动过速 （小儿室上速） 疾病

典型症状

白细胞增多 发绀 肺淤血 呼吸急促 呼吸困难 拒食 水肿 头晕 心动过速 心悸

• 建议就诊科室：

  心血管内科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 胸部平片 心电图 血常规 血氧饱和度(SaO2) 便常规

重点检查项目

可有低氧血症表现，可有白细胞增多等。 1.食管心房调搏检查 可明确室上速的产生机制及各类型的诊断，食管电极贴近左房，食管导联心电图P波( Pk )清晰易辨认，有利于室上速时测定室房间期(RPE)，如同步描记V1导联心电图，可分辨心房激动顺序，PE的起点为左房激动开始，PV1的起点为右房激动开始，测量PV1-PE时距，可鉴别房室交接区折返和房室旁道折返室上速，并可估计旁路的部位，房室交界区折返室上速：RPE<70ms，PV1，PE同步发生，PV1-PE时距近于零，房室旁道折返室上速：RPE >70ms，PV1-PE时距>30ms，左侧旁道，PE率先除极，PV1-PE时距为负值;右侧旁道，PV1率先除极，PV1-PE时距为正值，各型室上速食管心房调搏的电生理特点如下： (1)房室交界区折返室上速：①食管心房调搏可诱发及终止发作。②房室传导曲线中断。③慢-快型：RPE<70ms，PER/RPE>1;快-慢型：RPE>70ms，PER/RPE<1。④PV1-PE时距近于零。 (2)房室旁道折返室上速：①食管心房调搏可诱发及终止。②房室传导曲线无中断。③随心房调搏频率递增，预激波逐渐明显。④RPE >70ms，顺向型PER/RPE >1;逆向型PER/RPE<1。⑤PV1-PE时距>30ms，左侧旁道为负值，右侧旁道正值。 (3)自律性房性心动过速：①食管心房调搏不能终止和诱发。②PER/RPE<1，RPE >70ms。 2.X线检查 胸片可见肺淤血，心影轻度扩大改变。 3.B超 可见肝脏增大肝淤血表现。 4.典型预激综合征 (1)P-R间期缩短，<0.1s。 (2)QRS时间延长，>0.1s。 (3)QRS波起始部粗钝，称为预激波(又称delta波)，因为心室出现预激时，心室起始向量与判断的部位相反，因此对于多数患儿，可以通过QRS波的起始向量形成的预激波来判断旁道的位置，如旁道位于房室后侧，心室激动向量向上，预激波在Ⅱ，Ⅲ和aVF导联为负向;如旁道位于房室的左侧或前后交界处，心室激动向量向右，预激波在Ⅰ和aVL导联为负向。 (4)可有继发性的ST-T改变。 (5)预激波形态与旁道位置的关系：经典的分类方法(Rosenbaum)将WPW综合征分为A，B两型，A型的预激波在V1～V5导联中均为正向，QRS波也是以R波为主，推测A型反映左侧心房，心室间有旁道，左心室后底部预激，B型的预激波在V1～V3导联中为负向或正向，QRS波以S波为主，V4～V5导联中预激波为正向，推测B型反映右侧房，室间旁道，心室右侧壁预激。 随着手术和导管射频消融治疗的开展，经典的分类方法已不适应临床需要，有学者将显性预激综合征窦性心律心电图与旁道位置的关系归纳： 5.短P-R间期综合征 ①正常窦性心律时，P-R间期<0.1s。②QRS波时间正常。③QRS波起始部无预激波。 6.变异性预激综合征 ①P-R间期延长。②QRS时间延长。③QRS波起始部有预激波。④可伴有继发性ST-T改变。 7.隐匿型预激综合征 ①P-R间期正常。②QRS波时间形态正常。③QRS波起始部无预激波。 隐匿型预激综合征来自心房的激动经房室结和希氏束前传，经非显性旁道由心室逆传入心房，异位旁道无前传，所以无预激波，QRS形态正常，偶尔在部分患儿可出现持续的束支差异性传导，并且在出现心动过速之前可有数个束支差异性传导的QRS波。 8.PJRT 逆传的旁道传导缓慢，使房室结和希氏束有足够的时间恢复兴奋性，旁道缓慢逆传的P波与随后的QRS波间隔较近，而与其前的QRS波相隔较远，由于PJRT的持续性，P波的形态和位置，心电图很容易误诊为持续性房性心动过速甚至窦性心动过速，由于PJRT旁道固有的特性，可通过阻滞房室结或旁道来终止心动过速，这样心动过速既可以终止于QRS波，亦可以终止于P波。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现和心电图，可作出相应诊断，必要时可行心内电生理检查。 1.R-R间隔：绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/min，儿童160～200次/min。 2.QRS波：形态正常，若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型;若为逆传型旁路折返，则呈预缴综合征图型。 3.逆行P波：大约半数病例可见逆行P波(PⅡ，Ⅲ，aVF倒置，PavR直立)，紧随QRS波之后。 4.ST-T波：可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2周。 鉴别诊断 典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与窦性心动过速 鉴别，其心率亦可达200次/min以上，但R-R间隔非绝对匀齐，室上速伴有室内差异性传导或为逆向型旁路折返，则QRS波宽大，畸形，需与阵发性室性心动过速 鉴别，心率增快明显，需与心房扑动 鉴别。 阵发性室上性心动过速尚应与慢性房性心动过速，紊乱性房性心动过速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速，心电图特点： ①心室率70～130次/min。 ②心房激动表现：无P波，逆行P波或与QRS波形成脱节的窦性P波。 ③可发生房室脱节及窦性激动夺获心室，由于心率不快或加快不严重，不引起血流动力学改变，多无症状，合并房室脱节者多因洋地黄中毒，心肌炎 ，心肌梗死 ，房间隔缺损 或心内手术引起，无房室脱节者多因迷走神经对窦房结选择性抑制所致，心脏正常，预后较好，治疗针对原发病为主。 婴儿室上速并发心力衰竭时，因呼吸急促，肺部啰音及肝脏肿大，可误诊为肺炎 ，应予注意。