小儿营养不良性消瘦 疾病

典型症状

体重减轻 消瘦 抽搐 烦躁不安 腹泻 肌肉发育不良 面色苍白 黏液便 贫血 食欲下降

• 建议就诊科室：

  小儿营养保健科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胆碱酯酶 淀粉酶 心电图 血糖 氨基酸测定 血脂检查 人体内的微量元素检测 尿肌酐 血清肌酐 四肢的骨和关节平片 尿常规 血常规 便常规

重点检查项目

1.血浆胰岛素生长因子1(IGF-l)降低：胰岛素生长因子1在调节物质代谢和促进生长发育中具有重要作用，营养不良患者在其身长(高)，体重等体格发育指标尚未改变之前已下降，且不受肝功能的影响，被认为是蛋白质营养不良早期诊断灵敏可靠的指标，黄永兰等近有报道，营养不良性生长迟缓儿童其血清IGF-l水平显著降低，降低的程度与体格发育指标异常程度相关。 2.氨基酸相关的比值：血浆必需氨基酸与非必需氨基酸相关的比值下降，可出现氨基酸尿，血浆牛磺酸含量明显降低，也可作为早期诊断指标。 3.血清酶活性降低：多种血清酶活性降低，如淀粉酶 ，胆碱酯酶 ，转氨酶，碱性磷酸酶，胰酶和黄嘌呤氧化酶等的活性降低，治疗后又很快恢复正常。 4.血糖 水平降低：呈糖尿病型耐量曲线。 5.血清胆固醇：血清胆固醇水平降低。 6.微量元素含量降低：如血清铁，锌，硒，铜，镁等均低，尤以血锌在重度营养不良降低显著，近有报道血清锌降低与血清IGF-1降低呈显著正相关。 7.人体测量：测量身高，体重，上臂围，上臂肌围，头围，胸围，腹围；测定特定部位的皮褶厚度等，以判断儿童生长发育情况，明显低于同龄人。 8.肌酐/身高指数：肌酐是全身肌肉的分解产物，正常时每天的排出量比较恒定，蛋白质贮存下降时，肌肉萎缩，导致肌酐生成量减少，因此肌酐/身高指数减少，评价时可用24h尿中肌酐排出量除以身高相应的中等体型的理想肌酐排出量，求出实际排出量为理想排出量的百分数，诊断标准是：>90%正常；80%～90%为轻度营养缺乏；60%～80%为中度营养缺乏；<60%为严重营养缺乏。 9.放射学检查：常规并不需要，但如发现佝偻病，骨质软化症，婴儿性坏血病或蛋白质热能营养不良时，X线检查是必需的。 10.心电图检查：脚气病，钾缺乏，硒缺乏(克山病)都累及心脏，心电图检查有助于诊断及治疗。 11.暗适应检查：伴有维生素A 缺乏时，适应时间延长。 12.营养评定指数(Nutritional：assessment：index,NAI)：也可预测死亡率，当NAI≥60，预后良好，≤40并发症与死亡率高，60～40为中等。 计算公式： NAI=2.64(AC)：0.6(PA)：3.76(RBP)：0.017(PPD)-53.8 式中AC为臂围(cm)，PA为前白蛋白(mg·L-1)，RBP为视黄醇结合蛋白(mg·L-1)及PPD为纯化蛋白衍生物皮内反应圈(长径×短径，cm2)。

诊断鉴别

1.病史及体格检查：根据患儿出生史，年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和体征，典型病例诊断并不困难，对轻症患儿，需通过纵向生长监测才能发现。 2.体格测量 (1)常用指标：年龄别体重，年龄别身长(高)和身长(高)别体重，基层亦可采用腹壁皮褶厚度，一般轻度营养不良，其腹壁皮褶厚 度<0.8cm，中度<0.4cm，重度基本消失，3岁以下可测头围，一般中度营养不良其头围多<2SD，重度<3SD。 (2)评价方法： 中位数减标准差法： ①体重低下(underweight)：儿童的年龄别体重低于同年龄，同性别参照人群值(美国国家健康统计中心，NCHS)的变异范围，低于中位数减2个标准差；高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度，此指标主要反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良。 ②生长迟缓(stunting)：儿童的年龄别身长(高)低于同龄同性别参照人群值(NCHS)的正常变异范围，低于中位数减2个标准差；高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度，此指标主要反映过去或长期营养不良。 ③消瘦(wasting)：儿童的身长(高)别体重低于同性别同身高参照人群值(NCHS)的正常变异范围，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度，此指标主要反映儿童近期，急性营养不良。 (3)早期诊断指标：血浆必需氨基酸与非必需氨基酸相关的比值下降，出现氨基酸尿，血浆牛磺酸含量明显降低，为早期诊断指标。 (4)血清多种酶活性降低：多种酶活性降低，如淀粉酶，胆碱酯酶，转氨酶，碱性磷酸酶，胰酶和黄嘌呤氧化酶等的活性降低，治疗后又很快恢复正常。 (5)血糖水平降低：呈糖尿病型耐量曲线，血清胆固醇水平降低。 (6)微量元素含量降低：如血清铁，锌，硒，铜，镁等均低，尤以血锌在重度营养不良降低显著，近有报道血清锌降低与血清IGF-1降低呈显著正相关。 注意与锌缺乏和其他营养物质缺乏引起的消瘦症相区别；与结核感染，肠寄生虫症，肠吸收不良综合征 等慢性疾病鉴别。