小儿营养不良性水肿 （小儿kwashiorkor综合征，小儿蛋白质缺乏综合征，小儿蛋白质营养不良，小儿低蛋白） 疾病

典型症状

发绀 腹水 腹泻 拒食 毛发干枯 皮肤干燥 面部水肿 呻吟 生长缓慢 T波低平或倒置

• 建议就诊科室：

  小儿营养保健科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 维生素A 心电图 血液检查 血液生化六项检查

重点检查项目

1.血浆蛋白降低 尤以血浆白蛋白降低具有诊断价值，水肿严重时，血浆总蛋白量大都在45g/L(4.5g/dl)以下，血浆白蛋白大都在20g/L(2g/dl)以下，至水肿完全消失时，则血浆总蛋白大都达55g/L(5.5g/dl)，血浆白蛋白大都在25g/L(2.5g/dl)左右，可称为水肿的“临界水平”，血浆球蛋白变化甚大，仅靠此检查的诊断意义不大。 2.尿常规 尿常规检查多正常。 3.贫血 营养不良性水肿时，多同时伴有营养性贫血。 4.人体测量 测量身高，体重，上臂围，上臂肌围，头围，胸围，腹围;测定特定部位的皮褶厚度等，以判断儿童生长发育情况，明显低于同龄人。 5.肌酐/身高指数 肌酐是全身肌肉的分解产物，正常时每天的排出量比较恒定，蛋白质贮存下降时，肌肉萎缩，导致肌酐生成量减少，因此肌酐/身高指数减少，评价时可用24h尿中肌酐排出量除以身高相应的中等体型的理想肌酐排出量，求出实际排出量为理想排出量的百分数，诊断标准是：>90%正常;80%～90%为轻度营养缺乏;60%～80%为中度营养缺乏;<60%为严重营养缺乏。 6.放射学检查 常规并不需要，但如发现佝偻病，骨质软化症，婴儿性坏血病或蛋白质热能营养不良时，X线检查是必需的。 7.心电图检查 脚气病，钾缺乏，硒缺乏(克山病)都累及心脏，心电图检查有助于诊断及治疗。 8.暗适应检查 伴有维生素A 缺乏时，适应时间延长。 9.营养评定指数(Nutritional assessment index,NAI) NAI也可预测死亡率，当NAI≥60，预后良好，≤40并发症与死亡率高，60～40为中等。 计算公式：NAI=2.64(AC) 0.6(PA) 3.76(RBP) 0.017(PPD)-53.8 式中AC为臂围(cm)，PA为前白蛋白(mg/L)，RBP为视黄醇结合蛋白(mg/L)及PPD为纯化蛋白衍生物皮内反应圈(长径×短径，cm2)。

诊断鉴别

诊断标准 1.病史 ：有食物摄取蛋白质不足或消耗增多等，婴幼儿最小生理安全需要量可以作为评价时的参考。 2.临床特点： 以水肿为主要表现和相关的临床症状和体征，人体测量结果。 3.生化检查特点： 血浆蛋白降低最具特征性外，其余同营养不良消瘦相似。 4.治疗反应 ：予以高蛋白饮食治疗迅速奏效即可诊断。 鉴别诊断 1.心源性水肿 主要是右心衰的表现，水肿特点是首先出现于身体下垂部位，能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失，经常卧床者以腰骶部为明显，颜面部一般不肿，水肿为对称性，凹陷性。 2.肾源性水肿 可见于各型肾炎和肾病，水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。 3.肝源性水肿 失代偿期肝硬化 引起，主要表现为腹水 ，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。 营养不良性水肿的特点是水肿发生前常有消瘦，体重减轻等表现，皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留，水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。