小儿乙型肝炎病毒相关肾炎 疾病

典型症状

单项ALT升高 蛋白尿 腹水 高血压 黄疸 肾病综合征 水肿 血尿 乙肝表面抗体（抗HBs）阳性 转氨酶增高

• 建议就诊科室：

  肝病科 感染中心 消化内科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  母婴传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

蛋白电泳 血清免疫球蛋白测定 乙肝两对半 尿常规 心电图 血常规 血液生化六项检查 便常规

重点检查项目

1.尿液 可出现血尿及蛋白尿，管型尿，尿蛋白主要为白蛋白。 2.血生化 往往有白蛋白下降，胆固醇增高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶可升高或正常，血浆蛋白电泳 α2及β球蛋白升高，γ球蛋白则往往正常。 3.乙肝血清学标记和HBV-DNA 大多数病人为乙肝大三阳(HBsAg，HBeAg及HBcAb阳性)，少数病人为小三阳(HBsAg，HBeAb及HBcAb阳性)，单纯HBsAg阳性者极少，血中HBV-DNA一般阳性。 4.免疫学检查 有人认为血IgG，IgA增高，但也有报道50多例HBV-GN膜性肾病患儿均无IgG和IgA增高，相反约1/3表现为血IgG降低，补体C3多轻度降低或为正常值下限， 肾活体组织检查是确定HBV-GN的最终手段，是诊断HBV-GN的必备条件，其他应常规做B超，心电图等检查。

诊断鉴别

诊断参考1989年10月在北京召开的乙型肝炎(简称乙肝)病毒相关肾炎专题座谈会上对本病诊断的意见。 1.诊断条件 (1)血清乙肝病毒标志物阳性。 (2)患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。 (3)肾组织切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。 (4)肾组织病理改变为膜性肾炎。 2.说明 值得说明的是： (1)符合诊断条件中的前3条即可确诊，不论其肾组织病理改变如何。 (2)符合诊断条件中的前2条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊。 (3)我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV-GN相关肾炎的依据。 乙肝 相关肾炎需与其他病因所致肾炎相鉴别，如系统性红斑 狼疮肾炎，链球菌感染后肾小球肾炎等。