小儿药物性肾损害 疾病

典型症状

白细胞尿 蛋白尿 低蛋白血症 高血压 尿崩 尿酸结晶 肾病综合征 肾功能衰竭 肾损害 水肿

• 建议就诊科室：

  儿科学 小儿肾内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿酸 尿渗透压 溶菌酶 肾功能检查 血压 血常规 便常规 肾病类尿常规 放射性核素肾扫描 肾静态显像 腹部平片 肾脏超声检查 PHA淋巴细胞转化试验

重点检查项目

1.血液： 过敏性间质性肾炎时可见血嗜酸性粒细胞升高，IgG，组胺升高;不同的临床表现类别可出现相应的血液生化方面的改变，血药浓度监测对环孢素肾损害，氨基糖苷类肾损害及顺铂肾毒性作用有一定诊断价值，如环孢素安全血浓度<250ng/ml全血，超过这一浓度，肾损害可能性较大。 2.尿液：依表现类型不同可以出现少尿，蛋白尿，血尿，白细胞尿及肾小管功能改变，磺胺药物肾损害时，尿中可出现大量磺胺结晶;过敏性间质性肾炎时，尿中可出现嗜酸性粒细胞，此外，尿渗透压 多明显低于正常，反映肾小管功能的一些小分子蛋白如视黄醇结合蛋白(RBP)，β2微球蛋白，溶菌酶 等均升高，尿N-乙酰-β-D葡萄糖氨基苷酶(NAG)水平也增高。 3.核素检查(SPECT)：双肾67镓(67Ga)静态显像 ，间质性肾炎时，双肾镓吸收均匀且浓度高，以48h右吸收最多，对诊断药物所致的间质性肾炎有较大的帮助， 99mTc二乙三胺五醋酸(DTPA)三相动态显像 ，在肾小管-间质病变时显示肾灌注好但肾实质吸收功能差，肾小管功能受损时，131Ⅰ-邻碘马尿酸 钠(OIH)动态肾显像不清，并特别敏感，诊断符合率达95%。 4.X线： X线片持续存在较稠密的阴影，是造影剂肾中毒的一个敏感指标，但缺乏特异性。 5.B超： 药物所致的急性间质性肾炎，B超常显示双肾体积对称性增大。 6.药物特异性淋巴细胞转化试验： 其原理是在体外培养中，应用药物的特异性抗原，以刺激患者致敏的淋巴细胞转化，依据淋巴细胞对药物抗原水平的高低，以鉴别是否对此种药物过敏，此项检查是体外实验，对患者无不良损害，其另一优点是有很高的特异性，罕见假阳性，但阴性结果尚不能排除对某种药物过敏的可能，一般刺激指数≥2为阳性，<1.9为阴性。

诊断鉴别

诊断 根据用药病史，临床表现以及肾损害的实验室检查指标，诊断并不困难，但缓慢发生的肾脏损害的早期识别仍有一些难度，因此，使用这些药物应注意比较用药前后的肾功能，尿改变以及一些尿小分子蛋白和尿酶的改变，以早期诊断，避免不可逆损害的出现。 鉴别诊断 1.非药物急性肾小管坏死 ：药物性肾损害以急性肾小管坏死最为常见，须与其他原因导致的急性肾小管坏死相鉴别，如有明显用药史，用药过程中或用药后肌酐清除率较正常下降50%以上，B型超声显示双肾增大或正常，在除外肾前性与肾后性氮质血症应考虑药物性肾小管坏死。 2.急性肾功能衰竭： 药物所致急性肾功能衰竭应与由急性肾小球肾炎 ，急进性肾炎 ，原发性肾病综合征 及狼疮性肾炎 及小血管炎相关性肾炎所致的急性肾衰相鉴别，其鉴别要点是，上述非药物性急性肾衰均有肾小球滤过率下降的共同表现，但各自还有原发病的特征性表现，病理变化也具有相应特点，肾脏损害多发生于使用药物之前。 3.急性间质性肾炎： 药物性急性间质性肾炎有可疑的过敏药物合用史，有全身过敏表现，尿检可见无菌性白细胞尿，其中嗜酸性粒细胞占1/3和(或)蛋白尿，肾功能检查 肾小球滤过功能在短期内出现进行性下降，伴近端和(或)远端肾小管功能的部分损伤，血中IgE升高有助于诊断，肾活检有助于确诊。 4.急性肾小球肾炎 ：药物性肾损害有时可表现为急性肾炎 综合征，出现蛋白尿，血尿 ，血压升高及水肿 ，与急性肾小球肾炎临床表现相似，有时难以鉴别，但急性肾炎常出现于感染后，而药物性肾损害多有明确的用药史。 5.良性小动脉性肾硬化：一些药物如止痛剂的肾损害进展相对缓慢，临床表现有轻度蛋白尿，尿浓缩功能减退和血压升高，与高血压 引起的良性小动脉性肾硬化易于混淆，但良性小动脉性肾硬化先有高血压病史，起病缓慢，高血压病史5～10年后才出现肾损。