小儿硬脑膜下血肿 疾病

小儿硬脑膜下血肿的发病原因

(一)发病原因

多由于外伤引起，新生儿由产伤引起，部分患儿由于凝血机制障碍引起，如维生素K缺乏或血友病 导致的自发性出血。

(二)发病机制

急性硬膜下血肿是指头部外伤后3天内出现临床症状的硬膜下血肿，其发生率明显低于硬脑膜外血肿，原因为小儿脑组织弹性好，颅骨内板较为光滑，故对冲性损伤引起的硬脑膜下血肿较成人少的多，在年长儿童，常合并有严重的脑挫裂伤 ，破裂的脑皮质动静脉出血，可使血液直接流入硬膜下腔形成血肿，又称复合型硬脑膜下血肿，此型患儿病情发展较快，常常硬膜下血肿和脑内血肿并存，导致颅内压急剧增高，短期内形成脑疝 ，预后较差，在婴幼儿，急性硬膜下血肿多见于轻微的头部外伤后，出血来自于静脉窦或桥静脉的撕裂，多数无明显的脑挫裂伤，称为单纯性硬膜下血肿;患儿通常小于2岁，常因头部外伤时，颅骨变形和脑组织移位，使硬膜下腔内桥静脉的穿行段受到牵拉以致破裂出血，静脉性出血缓慢，而且脑原发性损伤也比较轻，所以病程发展较缓，预后也较好。

急性硬膜下血肿在新生儿中也可发生，多继发于分娩性脑损伤，损伤是由于产程中产道的挤压力和应用产钳，胎头吸引器所引起，出血多来自于桥静脉和硬膜窦的撕裂，患儿可在生后几小时内表现为短暂的无症状期，随后出现面色苍白，呼吸困难，前囟膨隆张力增高，同时可伴随有局部神经体征如：肢体肌力减弱，瞳孔扩大或局灶性癫痫 发作，如果出血量多，婴儿还可出现出血性休克 的表现，诊断能被CT检查所证实，因急性硬膜下血肿主要由塑形完好的凝固血块组成，故经前囟硬膜下腔穿刺引流很少被考虑，常常需要急诊开颅行硬膜下血肿清除术和出血点电灼止血，婴儿坐位娩出常导致后颅凹硬膜下血肿，是由于头部过度拉伸导致后颅凹桥静脉和镰幕的撕裂引起，血肿的占位效应可产生梗阻性脑积水 ，表现为前囟的膨隆及张力增高，当脑干直接受压时可出现呼吸循环功能的障碍，枕下急诊开颅血肿清除并控制出血点手术是首选的治疗措施。

还有部分急性硬膜下血肿是因为小儿维生素K缺乏或血友病导致的自发性出血引起，先天性脑积水 脑室腹腔分流术后的脑脊液的过度引流也是较为常见的原因。