小儿硬脑膜外血肿 （小儿硬膜外血肿） 疾病

典型症状

抽搐 烦躁不安 光反射消失 昏迷 颅骨骨折 颅内高压 偏瘫 前囟张力增高 嗜睡 瘫痪

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑脊液压力 脑脊液常规检验（CSF） 尿常规 血常规 便常规 头颅平片 颅脑CT检查 颅脑MRI检查

重点检查项目

有颅内占位效应的硬膜外血肿腰椎穿刺多表现为颅内压增高，脑脊液细胞数和蛋白含量可正常，但在急性期禁忌行腰穿检查，以免诱发脑疝。 1.颅骨X线平片：年长儿可见颅骨骨折，而且骨折线多穿过硬膜血管走行压迹或静脉窦，在婴幼儿很少合并颅骨骨折。 2.CT扫描：典型表现为颅骨内板下梭形高密度影，边缘光滑锐利，可见脑组织及脑室系统受压移位，中线结构有偏移，骨窗像可显示颅骨骨折，CT是硬膜外血肿首选的辅助检查。

诊断鉴别

通常在受伤初期内意识可能保存，随后很快出现神经系统受损的体征，可表现为进行性头痛，呕吐，昏迷或小脑和脑干受损征象，颅骨X线平片有65%的患儿有枕骨骨折，一旦诊断，应行钻孔后开颅手术。 小儿急性硬膜外血肿的临床表现多不典型，需仔细观察病情变化才能做出正确诊断，小儿外伤后出现嗜睡，不安，易激惹 ， 呕吐，癫痫发作或一侧肢体肌力减弱时应考虑颅内血肿的可能，应进一步行头颅CT检查，如果意识障碍进行性加深，并出现瞳孔变化和生命体征的紊乱，则表示已 进入脑疝前期，需紧急手术处理，诊断中还应注意迟发性硬膜外血肿的发现，迟发性血肿是指首次CT扫描没有异常影像，而是在相隔几小时或数天之后再次复查， 才发现血肿，迟发性血肿占硬膜外血肿总数的5%～22%，其发病机制可能是由于患儿头部外伤时存在硬脑膜出血源，但因伤后脑组织水肿 或颅内压增高等因素形成的填塞效应，对出血点起压迫作用;随后若采取过度换气，强力脱水 等措施，或因全身血压降低导致的颅内高压 急剧降低，使原先的出血点失去填塞效应，造成硬膜的剥离，引发迟发性硬膜外血肿，临床上，此类患儿常有病情的突然恶化，一旦诊断明确，应尽早手术清除血肿。 与原发性脑干损伤 相鉴别,CT检查 可明确诊断。