小儿淹溺 （儿童淹溺） 疾病

典型症状

生命体征改变 低氧血症 发绀 腹胀 呼吸不规则 昏迷 惊厥 啰音 呛咳 神志模糊

• 建议就诊科室：

  其他科室 急诊科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 纤维蛋白降解产物 部分凝血活酶时间 红细胞比容 纤维蛋白原 血常规 血糖 脉搏 动脉血气分析 血氧饱和度 血液电解质检查 血浆渗透压（POP） 肝功能检查 肾功能检查

重点检查项目

最重要的化验是血气分析，由此可直接了解患者体内酸碱平衡状态，如需经常复查血气，可安置一动脉插管;或辅以脉搏 氧饱和度监测，必须的化验检查还包括全血常规，红细胞比容，血电解质，血糖 (低温可引起低血糖或高血糖)，血渗透压，肝肾功能，诊断DIC的各项指标(包括凝血酶原时间，部分凝血活酶时间，血小板计数，血浆纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物)，尿常规 等，对于特殊病例还可给予其他相应化验检查。 X线胸片检查用于了解病人是否存在吸入性肺炎和气胸，观察气管插管，胃管和中心静脉导管的安放位置，对怀疑存在骨折，颈椎或头颅外伤者，可给予骨骼摄片。

诊断鉴别

诊断 1.病史 应先仔细了解相关病史，如溺水时间，地点，是否沉入水底，获救时意识，自主呼吸和发绀 及水温和水的性质(淡水，海水，脏水)等情况，以及对心肺复苏抢救的反应等，结合体格检查，确定淹溺的性质和程度，同时注意鉴别是否有外伤，惊厥，中毒，过度疲劳 等异常因素。 2.体格检查 应详细，在抢救期间应重点观察下列项目： (1)中心体温及发绀情况。 (2)是否存在自主心跳呼吸，呼吸急促 ，三凹征 及喘鸣。 (3)意识状态情况，瞳孔对光反应，是否有去大脑体位及痛觉反应。 (4)是否有颈部受伤和其他脏器损伤。 淹溺经复苏后可考虑做相应实验室和辅助检查，以了解病情程度和并发症情况。 3.颅内压监测 有利于了解脑水肿 状态和指导治疗，持续颅内压高于20mmHg提示脑损伤严重，而颅内压低于20mmHg，脑灌注压高于50mmHg提示预后较好。 鉴别诊断 意外伤害的种类繁多，根据病史和表现，确诊溺水容易，但须鉴别是单纯性溺水，还是溺水前合并其他疾患，如癫痫(确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低,约为 10～30 %。而规范化脑电图，由于其适当延长描图时间, 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发, 必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。),心脏病等，以及落水时有无骨折损伤等。