小儿亚急性甲状腺炎 疾病

典型症状

低热 乏力 高热 寒战 甲状腺肿 心悸 咽痛 易激惹 甲状腺机能亢进

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胰蛋白酶 心电图 血常规 三碘甲状腺原氨酸（T3） 甲状腺素(T4) 促甲状腺激素（TSH） 甲状腺摄131碘试验 血清补体C4 补体C3测定 甲状腺B型超声检查

重点检查项目

实验室检查 1.血液一般检查： 血象可见白细胞不增高或稍增多，由于慢性感染影响可有贫血，血沉增快，病程1个月内可达40～70mm/h。 2.甲状腺功能检查： T3，T4 增高不明显，急性期碘化酪氨酸和碘化蛋白增高;TSH和吸131 I率很低或无，在此期间T4，T3下降到正常范围。 3.吸131I率： 可很低，如给外源性TSH刺激也不增加其吸收率，因为炎症期间甲状腺功能降低，刺激TSH高分泌之故。 4.免疫功能检查： 亚急性甲状腺炎血浆蛋白异常，α2γ-球蛋白增高，最近报道血清中C4和C3减低，相反血C3，IgM，α-γ-球蛋白和a-1抗胰蛋白酶 升高。 影像学检查 1.甲状腺B超和扫描：可见甲状腺明显肿大，偶呈结节状肿大，示甲状腺实质性占位性病变或“结节为低密度病灶”，ECT显像为甲状腺放射性分布稀疏或冷结节。 2.心电图检查： 出现甲亢时心电图检查呈窦性心动过速。

诊断鉴别

诊断 典型病例可根据病史，临床症状和实验室检查明确诊断，对有甲状腺肿 大，肿大部位有明显疼痛及压痛，伴乏力 全身不适或有呼吸道感染史的患儿，应考虑亚急性甲状腺炎可能，实验室检查发现血清甲状腺激素水平与RAIU分离(即血清T3，T4升高，TSH受抑，而RAIU降低)，红细胞沉降率明显升高，诊断可确立。 分期诊断：亚急性甲状腺炎临床经过数周至数月可分为急性期和恢复期。 1.急性期： 从2～6周碘化酪氨酸和碘化蛋白增高，TSH和吸131 I率很低或无，在此期间T4，T3下降到正常范围，甲状腺肿增大，坚硬，TSH对TRH无反应。 2.恢复期： 可有甲状腺功能减低现象如TSH值增高，血T4降低，吸131I率恢复正常，甲状腺功能减低可在病后2周到7个月出现，然后甲状腺大小，硬度恢复到正常，抗甲状腺球蛋白抗体的增加，可在发病后几周，恢复期滴度下降至正常，可有暂时性甲状腺抗体升高。 鉴别诊断 早期病例应与某些发热待查疾病相鉴别，首先应该提高对本病的认识，中期应与淋巴性甲状腺炎，甲状腺囊肿出血鉴别，晚期病例应与甲状腺癌 和纤维性甲状腺炎鉴别，需靠组织活检明确诊断。 此外，需与CLT，Graves病 和AST鉴别，根据甲状腺有无疼痛，甲状腺功能状态，自身抗体的RAIU检测进行区别，但在病程后期，鉴别较困难，甲状腺自身抗体明显升高者，需考虑CLT可能;有时需待甲状腺肿与甲状腺功能异常消失方能做出SAT诊断，若患儿呈非疼痛轻度甲状腺肿大，无乏力等全身不适，实验室检查发现血清甲状腺激素与RAIU分离，红细胞沉降率正常或呈轻度升高，应考虑无痛性SAT，该型SAT血清TGA常可阳性，又可伴甲状腺功能亢进表现，故也应与CLT和Graves病鉴别。