蛋白尿 氮质血症 低补体血症 低蛋白血症 腹水 腹泻 高凝状态 高血压 精神萎靡 静脉血栓
肾病内科 内科
幼儿
无
药物治疗 对症治疗 康复治疗
蛋白电泳 尿常规 尿蛋白定量 尿素 血清白蛋白(ALB 心电图 纤维蛋白原 肾功能检查 血压
重点检查项目1.尿常规 (1)蛋白尿:大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件,其标准为: A.2周连续3次定性≥ (+++)。 B.24h尿蛋白定量 ≥50~100mg/(kg·d)。 C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议>40mg/(m2·h)。 D.婴幼儿难以收集24h尿,Mendoza建议任意一次尿蛋白/肌酐>2.0。 单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿,选择指数(SPI)>0.2。 (2)尿纤维蛋白原降解产物(FDP):测定尿FDP有助于肾小球病分类,连日多次测定尿FDP,如FDP<1.25µg/ml,则原发性肾小球肾病(微小病变型肾病)可能性大,若尿FDP持续增高,多为增生型,膜增生型或急进性新月体肾炎。 (3)其他:可见透明管型或颗粒管型,肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞>10个/Hp)。 2.低白蛋白血症 血浆总蛋白降低,白/球蛋白倒置,血浆白蛋白<30.0g/L,婴儿则<25.0g/L。 3.高脂血症 主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症,血胆固醇≥5.7mmol/L,婴儿则≥5.2mmol/L,三酰甘油>1.2mmol/L。 4.肾功能 一般正常,少尿期尿素 氮轻度升高。 5.蛋白电泳 α2-球蛋白明显增高,γ-球蛋白降低。 6.其他 红细胞沉降率增快, 持续低补体血症,尿FDP在部分肾炎可大于1.25mg/L(1.25µg/ml)。 常规做X线检查,B超和心电图检查等。 慢性肾静脉血栓X线检查可发现,患肾增大,输尿管有切迹,B超有时能检出,必要时肾静脉造影以确诊,除肾静脉外,其他部位的静脉或动脉也可发生此类合并症,如股静脉,股动脉,肺动脉,肠系膜动脉,冠状动脉和颅内动脉等,并引起相应症状,临床根据表现选择检查部位和方法。
诊断鉴别诊断标准 根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。 1.肾病综合征的诊断标准 (1)大量蛋白尿:尿蛋白 ~ 持续2周以上,24h尿蛋白定量大于0.1g/kg。 (2)低蛋白血症 :血浆白蛋白低于30g/L。 (3)高胆固醇血症:胆固醇大于5.7mmol/L(220mg/dl)。 (4)水肿:水肿可轻可重,大量蛋白尿及低蛋白血症为必备条件。 2.肾炎性肾病综合征的诊断标准 在具有肾病综合征的四大特征基础上,具有下列四项之一或多项者可诊断为肾炎性肾病综合征。 (1)血尿:尿红细胞超过10个/Hp(指分散在2周内进行的3次以上离心检查)。 (2)持续或反复出现高血压:学龄前儿童超过16.0/10.6 kPa(120/80mmHg),学龄儿童超过17.33/12.0kPa(130/90mmHg),并排除因肾上腺皮质激素所致。 (3)持续性氮质血症:尿素氮(BUN)超过10.7mmol/L(30mg/dl),并排除因血容量不足所致者。 (4)血清总补体量(CH50)或C3持续或反复降低。 鉴别诊断 1、单纯性肾病综合征,凡符合上述四个标准的为单纯性肾病综合征。 2、肾炎性肾病综合征,除以上四项外,具有以下四项中之一或多项者可诊断为肾炎性肾病综合征,(1)尿镜检红细胞多次超过10个/HP,(2)反复高血压 者,学龄儿童大于130/90毫米汞柱,学龄前儿童大于120/80毫米汞柱,(3)持续氮质血症,尿素 氮大于每升10.7毫摩尔,(4)血补体C3反复降低。 此外,原发性肾病综合征必须与伴有肾病综合征症状的继发或原发性肾炎相鉴别,如狼疮性肾炎 ,紫癜性肾炎 ,链球菌感染后肾炎,急进性肾炎 等。
Copyright© 2000-2024 www.9939.net All Rights Reserved 版权所有 皖ICP备18005611号-6
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系