小儿原发性脑干损伤 疾病

典型症状

高热 昏迷 角弓反张 溃疡 去大脑强直 生命体征改变 瘫痪 血压下降 意识障碍 瞳孔异常

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科 功能神经外科 内科 神经内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

眼心反射 CT检查 脑诱发电位 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑干反射检查 颅内压监测 尿常规 血常规 便常规

重点检查项目

颅内压持续监测有助于鉴别原发性和继发性脑干损伤，前者多为颅内压正常，后者多表现为颅内压增高。 1.脑干听觉诱发电位： 能够准确的反映脑干损伤的平面和程度，多表现为损伤平面以上听觉波的传导异常或消失;而且还有助于预后的判断，有报道外伤后深度昏迷的患儿，如果听觉诱发电位有异常发现，69%的患儿能恢复，3l%的患儿将死亡，而听觉诱发电位根本无反应者，100%的患儿将死亡。 2.CT：可见脑干被盖部或导水管周围小的不规则斑点状高密度出血灶，周围有低密度水肿区，脑干肿胀，脑池闭塞。 3.MRI ：急性期极少做此项检查，可表现为脑干内短T1与长T2高信号的出血改变，对脑干中细微损害显示优于CT，晚期(数月乃至数年)后可因弥漫性轴突变性而导致脑干变细。 4.脑干生理或病理反射的检测： 病理性掌颏反射的出现提示脑干皮质-皮质下区平面的损伤;睫脊反射，掌颏反射的消失提示损伤已延及间脑平面;额眼轮匝肌反射消失和角膜下颌反射出现为间脑-中脑水平的受累;瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射出现提示损伤扩及中脑水平;角膜反射和咀嚼肌反射的消失是脑桥水平受损的表现;眼心反射并以上各种反射都消失是损伤直达延髓的征象。

诊断鉴别

颅脑外伤后即陷入持续深度昏迷，出现眼球分离，瞳孔大小多变;生命体征紊乱明显;去大脑强直发作，角弓反张;四肢肌张力增高，病理征阳性;如果CT排除颅内血肿，腰穿压力不高，则原发性脑干损伤诊断可成立。 与颅内出血症相鉴别，借助脑CT检查 可鉴别。