小儿原发性膀胱输尿管反流 （VUR） 疾病

典型症状

泌尿系感染 嗜睡 厌食 腹痛 小儿发热 恶心与呕吐

• 建议就诊科室：

  外科 泌尿外科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

便常规 膀胱造影 静脉尿路造影 肾脏超声检查 肾脏CT检查 尿常规 血常规

重点检查项目

小便常规 光镜或电镜扫描检查若见小管上皮细胞及异形红细胞增多，应考虑反流性肾病存在，蛋白尿可作为反流性肾病患者首发症状，尿微量蛋白测定(包括尿β2-微球蛋白，α1-微球蛋白，视黄醇结合蛋白，尿白蛋白)及尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)定量排出增多，对早期反流性肾病，肾瘢痕形成诊断有很大帮助，严重肾损害见肾小球滤过率下降，尿Tamm-Horsfall蛋白量减少，反映肾小管功能损害，慢性肾盂肾炎，慢性肾实质病变均见明显减少。 1.超声波检查：实时B超检查适用于诊断反流的过筛检查，若见输尿管，肾盂扩张应考虑有反流的存在，现在有采用彩流多普勒超声波检查，待膀胱充盈后排尿期观察反流情况，并可观察输尿管开口位置，有利于早期诊断，方法安全，无损伤痛苦。 2.放射性核素膀胱造影 ：能准确确定有无反流，但对确定反流分级不够精确，只可作为随访研究，静脉尿路造影 可很好地显示肾脏形态，通过所显示的肾轮廓，可计算肾实质的厚度和肾的生长情况，但一方面，超声更加简单易行。 3.肾核素(DMSA)扫描：可清晰显示肾瘢痕情况，用于随访病儿有无新瘢痕形成，并可评价肾小球和肾小管的功能，确定分肾功能，比较手术前后的肾功能等。

诊断鉴别

一般根据排尿性膀胱尿道造影(VCUG)的结果，将原发性膀胱输尿管反流分为5级： Ⅰ级：反流仅达输尿管， Ⅱ级：反流至肾盂肾盏，但输尿管无扩张， Ⅲ级：输尿管轻度扩张或(和)弯曲，肾盂轻度扩张和穹隆轻度变钝， Ⅳ级：输尿管中度扩张和弯曲，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态， Ⅴ级：输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏中乳头形态消失。 原发性为先天性膀胱输尿管功能异常所致，最常见，应与继发性反流相鉴别，继发性与尿路感染 ，创伤，膀胱颈及下尿路梗阻 ，妊娠等有关，注意病史和相关临床表现以助鉴别，本症较常见的临床表现还有反复发热，腹痛 ，发育不良及肉眼血尿 等，应与其他原因引起的感染，腹痛，发育不良和血尿等疾病相鉴别，有家族性倾向者，有助于原发性膀胱输尿管反流的诊断。