小儿阅读障碍 （儿童阅读障碍） 疾病

典型症状

认知功能障碍 失读

• 建议就诊科室：

  小儿神经内科 儿科学 神经内科 内科 儿科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

染色体 脑电图检查 颅脑CT检查 脑诱发电位 神经系统核医学检查 神经系统检查 血常规 尿常规 头颅平片

重点检查项目

一般无特殊发现，染色体 基因连锁分析可出现异常。 应做脑CT，脑电图检查，双耳分听技术，电生理方法，皮质血流分析，透示器半边视野等方法，可发现患儿脑结构侧化异常，脑电图可有非特异性异常改变。 1.脑电图检查 约有50%患特殊学习不能症的儿童存在脑电图异常，主要表现在频率和振幅的异常，但并没有特征性脑电图表现。 2.诱发电位检查 20世纪70年代起，听觉和视觉诱发电位开始应用于对这类患儿的研究，发现阅读障碍患儿大脑左半区视觉诱发电位振幅改变，视觉和听觉诱发电位的潜伏期均延长，近年来事后相关电位(after event related electric potential)已逐步引起人们的重视，已有研究证实患儿的该电位潜伏期超过300ms，目前认为上述这些测试手段尚不能成为一种独立的辅助检查。 3.神经影像学检查 神经影像技术的发展亦使特殊学习不能症的研究有了一些新的发现，已有一些研究先后发现这类患儿有时会出现颞平面错位的现象，正常情况下颞叶的言语中枢，常位于脑之左侧，而阅读障碍患儿的这一区域常在右侧，正电子激发X射线体层扫描(PET)的研究发现，阅读障碍儿童在阅读时存在视区和额叶皮质区域性功能改变，最近氙单光子激发计算机控制X射线体层扫描(SPECT)的研究发现，阅读障碍儿童额部脑血流下降，据认为此对特殊学习不能症有一定辅助诊断价值。

诊断鉴别

诊断 1.标准化个体测验 标准化个体测验所获得的阅读成绩，明显低于其智力和受教育所决定的预期水平。 阅读障碍的诊断关键在于与学习能力和智能相比(由个体方式测定的智商来定)标准化个体测验所获得的阅读成绩，明显低于其智力和受教育所决定的预期水 平;但问题的焦点及极易产生差异的是：阅读成绩和预期成绩间的差异达到何种水平才被认为有明显差异，在此方面，有4种评定方法： (1)阅读低于现有年级2个年级以上。 (2)阅读年龄明显低于预期年龄(预期年龄=智龄 实际年龄 年级，阅读年龄/预期年龄<90，提示阅读困难)或阅读成绩明显低于预期年级。 (3)Z分差异法。 (4)回归差异法。 第1种方法没有考虑能力和成绩间的不一致，与现用诊断标准不符，第2种方法忽略了预期年龄或年级分布的标准差随年龄而增大，使更多的大年龄儿童被诊 为阅读障碍，也未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关，第3种方法未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关，第4种方法则克服了以上基本的缺点，在第4种方 法中，要计算阅读成绩和智商间的回归方程，利用回归方程计算预期阅读成绩，如实际成绩明显低于预期成绩，则可确立诊断，但常模的工作量很大。 2.阅读能力的降低影响了日常生活 首次发现于婴幼期或童年期，病程持续，阅读能力的降低影响了其日常生活。 3.排除其他疾病 排除儿童精神分裂症，儿童孤独症 ，精神发育迟滞及其他疾病引起的障碍，也除外由于视觉或听觉缺陷或神经系统疾病所致障碍。 鉴别诊断 1.儿童精神分裂症 首次发病于婴幼期的较少，伴其他思维障碍，病情有缓解和复发特点。 2.儿童孤独症 也是首次发现于婴幼期，虽有语言和阅读障碍，但儿童孤独症主要为生活交往，沟通和局限的重复行为。 3.精神发育迟滞 精神发育迟滞标准化个体测验所获得的阅读成绩，与其智力和受教育所决定的预期水平相符，阅读成绩与其智力水平均低于一般水平。