小儿先天性红细胞生成异常性贫血 疾病

典型症状

胆管梗阻 含铁血黄素沉着症 红细胞寿命缩短 红细胞增多 黄疸 脾肿大 贫血

• 建议就诊科室：

  儿科学 小儿营养保健科 儿科 小儿血液科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

维生素B1 叶酸 红细胞寿命 球形红细胞 血常规 血红蛋白 有核红细胞 溶血试验 血涂片 骨髓象分析 骨髓各系细胞形态学检查 异常红细胞形态检查

重点检查项目

1.血象 (1)CDAⅠ型：血常规检查示血红蛋白20～150g/L，平均90g/L，网织红细胞为1%～7%，72%的患者MCV增大，红细胞大小不均，可见各种异形红细胞，点彩红细胞，偶尔可见Cabot环，白细胞和血小板正常。 (2)CDAⅡ型(HEMPAS)：血常规检查示血红蛋白浓度差别很大，平均血红蛋白95g/L，范围30～150g/L，MCV正常，网织红细胞正常或轻度升高，平均4%，血涂片 示红细胞明显大小不均，不同程度的色素不均，异形红细胞包括泪滴形红细胞，不规则皱缩细胞，核碎裂，点彩红细胞，偶见球形红细胞，有时可见有核红细胞，与CDAⅠ型比较，红细胞寿命明显缩短，血清胆红素和乳酸脱氢酶活性增高。 (3)CDAⅢ型：血常规检查为轻至中度的巨细胞贫血，血红蛋白平均95g/L，范围40～140g/L，外周血涂片 可见红细胞大小不均，异形红细胞，点彩红细胞和大红细胞易见，红细胞寿命轻度缩短，血清胆红素和乳酸脱氢酶增高，结合珠蛋白下降，Ham试验阴性，成熟红细胞与抗i抗体发生凝聚作用，但较CDAⅡ型反应弱，部分患者有珠蛋白合成不平衡现象。 2.骨髓检查： 示红系增生亢进，占75%以上，其中10%～40%是多核红细胞，可出现2个以上的核，可见多嗜性红细胞，双核红，多核红，核出芽，核不规则和核碎裂等易见，2%以上的有核红细胞可见细的染色质间桥，连接两个几乎完全分离细胞的核，电子显微镜检查示存在正常和异常细胞的混合克隆，约50%的有核红细胞出现Swiss-cheese异常，即在电子密度异常的异染色质区出现多个海面状的区域，这些细胞大部分有严重的DNA，RNA和蛋白合成减少或停滞，将被骨髓中的巨噬细胞吞噬，另外还可见到核膜套叠，胞浆和胞浆内的细胞器进入有核红细胞的细胞核内，有核红细胞外周染色质浓集，核膜孔异常，胞浆中有铁沉着，体外细胞培养可形成正常和异常的有核红细胞克隆，提示造血干细胞缺陷，瑞典家族的CDAⅢ型患者的致病基因定位于15q21-25， 常规做X线，B超等检查。

诊断鉴别

根据临床表现和实验室检查确诊，CDA的诊断主要依据以下几点：良性，正色素性，难治性单纯贫血伴持续或间断性黄疸。网织红细胞不高;骨髓红系明显增生， 且有典型的形态学改变，粒系，巨核系细胞正常。可有地中海贫血样红细胞珠蛋白肽链的异常，HEMPAS抗原和i抗原的变化。可有阳性家族史。 须与其他造血异常性贫血鉴别，如再生障碍性贫血 ，红白血病 ，骨髓硬化症和核蛋白合成障碍包括维生素B1 2或叶酸缺乏，Ⅱ型的血清酸溶血试验 阳性，须与阵发性睡眠性血红蛋白尿 鉴别，各型之间的鉴别有时很困难。