小儿锌缺乏症 疾病

典型症状

腹泻 角膜炎 进食异常 口腔溃疡 免疫力降低 皮炎 生长缓慢 视神经萎缩 脱发 厌食

• 建议就诊科室：

  小儿营养保健科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

碱性磷酸酶(ALP 尿常规 尿量 尿锌 血清锌（Zn） 脑电图检查 心电图 胰岛素 生长激素 血常规 血清锌 血液电解质检查 便常规 内分泌功能试验

重点检查项目

评价体内锌的营养状况仍较困难，目前在临床诊断中，敏感而特异的锌营养状况的评价标准仍然不充分，测定血清(浆)锌，白细胞锌，红细胞锌，发锌，尿锌 及唾液锌，都曾作为锌的营养状况的评价指标，但均未形成一致意见，因为都不是十分理想的评价指标。 1.血清(浆)锌：目前临床上血清(浆)锌的测定是比较常用的指标，正常值为13.8µmol/L(11.5～22.95µmol/L)，由于血清锌主要与白蛋白结合，故肝肾疾病，急慢性感染，应激状态和营养不良等均可导致锌浓度下降，此外还受环境，近期饮食含锌量的影响;急性缺锌时因组织分解增加，血锌水平仍可在正常范围内，因而测定时需排除各种干扰因素。 2.发锌：发锌可作为慢性锌缺乏的参考指标，具有采样无痛苦，样品易保存和运输，检测方法简便的优点，但受头发生长速度，环境污染，洗涤方法，采集部位的影响，故误诊率和漏诊率可高达20%～30%，因而并非是判断锌营养状况的可靠指标，且发锌的含量难以反映近期锌的动态，但因该方法简便，容易被接受，故可作为群体锌营养状况以及环境污染的检测指标，不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。 3.尿锌：尿锌能反映锌的代谢水平，参考值为2.3～18.4µmol/24h，但受尿量 及近期膳食摄入锌的影响，有极大的个体差异，如血锌，发锌，尿锌三者同时测定，则具有一定的参考价值。 4.白细胞锌：白细胞锌虽为反映人体锌营养水平较灵敏的指标，但测定时需要的血量较多(至少为5ml)，且操作复杂，故不是临床常用的指标。 5.碱性磷酸酶活性：因锌参与碱性磷酸酶的活性中心的形成，故血浆碱性磷酸酶活性有助于反映锌营养状况，缺锌时碱性磷酸酶的活性下降。 6.锌耐量试验：也有作者提出以锌耐量试验来评价锌营养状况，测定方法为空腹口服锌1mg/kg，正常人2h后血锌浓度达高峰(比空腹值高8～10µmol/L)，6h后恢复至空腹水平，缺锌患者峰值低下且提前回到原有水平，但锌的吸收，利用及储存三方面因素均影响检测结果，还由于需反复抽血，故临床很少采用。 7.血浆/红细胞金属硫蛋白(metallothionein，MT)：近年来有人研究用放射免疫法测定血浆和红细胞MT的合成情况来评价锌的营养状况，如缺锌时，血浆和红细胞的MT水平明显降低，红细胞MT可能是补锌计划有效的监测指标，血浆MT浓度可灵敏地反映人体锌营养状况，但由于其他一些金属元素，如铜，铁等也可诱导MT合成，所以其实用价值尚待进一步研究。 8.内分泌功能测定：生长激素，甲状腺激素等下降。 X线检查，心电图，脑电图等有助于诊断和鉴别诊断。

诊断鉴别

诊断 主要依靠病史，临床表现的症状和体征及实验室检查，必要时予锌剂治疗，有助于诊断锌缺乏疾病。 1.病史：仔细，详细地询问病史，如婴儿是否有断奶或改用牛乳喂养的历史，是否喂养中食物含锌量过低，或存在长期吸收不良的病史。 2.临床表现：是否有生长发育迟缓，味觉灵敏度降低，食欲减退或厌食 ，异食癖，经常发生感染性疾病等临床表现。 3.实验室检查：必要时可行实验室检查，目前临床上血清(浆)锌的测定是比较常用的指标。 4.试验治疗：如高度怀疑锌营养不良 性疾病，可适当补锌，如补锌后症状，体征均好转或消失，也可作为诊断的重要依据。 鉴别诊断 1.侏儒症：缺锌性侏儒病时，有生长停滞和性成熟迟缓，需与内分泌疾病等其他病因引起的侏儒病鉴别。 2.营养缺乏性疾病：与蛋白质-热能缺乏症相鉴别，缺锌者身材矮小，贫血 ，肝脾肿大，第二性征发育不良等各种表现。 3.糖尿病 ：锌缺乏时胰岛素的活性降低，胰腺细胞溶酶体的外膜破裂造成细胞自溶，可引起糖尿病，注意与1型和2型糖尿病相鉴别。 4.眼病：与其他病因引起的夜盲症，视神经疾病和视神经萎缩 等眼病鉴别。