小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻 疾病

典型症状

恶心 腹膜炎 腹痛 脐周疼痛 食欲不振 消化不良 恶心与呕吐 腹部不适 蛔虫性肠梗阻

• 建议就诊科室：

  普外科 外科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 介入治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

剖腹探查 胃镜 纤维胃镜 腹部平片 血常规 气钡双对比造影 纤维结肠镜检查 血液生化六项检查 血液电解质检查 血液酸碱度（pH）

重点检查项目

并发炎症时，有末梢血白细胞增多，中性粒细胞增多;并发腹水，酸中毒时，应常规做血生化检查，查血钠，钾，氯，钙和血pH值等。 1.X线检查： 阻光异物可拍后前位及侧位片，以确定异物的位置和形态，不阻光异物，摄片时可吞钡或吞咽加有棉花纤维的钡剂，使含钡纤维附着于异物而显影，并可追踪其行迹，但应注意如下几点： (1)X线检查阴性不能除外异物。 (2)吞钡后钡剂残留影响内镜的观察和钳取。 (3)万一有穿孔则钡剂扩散到周围组织可造成严重后果。 2.纤维胃镜 检查： 可直视异物的形态，性质，位置，同时可使用异物钳取出异物，一般认为使用胃镜检查治疗小儿食管异物安全，可靠。

诊断鉴别

诊断 1.异物史 详问异物的性质，吞入的原因，时间，旁证，既往史等。 2.症状与体征(前述)。 3.辅助检查 可助诊断。 鉴别诊断 造成胃或肠梗阻时(内源性异物)，注意与其他病因引起的梗阻相鉴别，引起穿孔和腹膜炎 时与阑尾炎，结核性腹膜炎 等相鉴别，但是即便穿孔发生，因周围常有大网膜，肝或其他脏器粘连，能防止尖锐异物或感染性物质漏入腹腔，因而穿孔时腹痛 ，肌紧张，压痛，反跳痛等肌卫现象均不十分严重，王丽珠等曾报道一例12岁女童，吞针引起肠穿孔，腹膜感染，粘连，临床表现有发热，腹痛，轻度腹肌紧张，先后被诊为“阑尾炎”，“结核性腹膜炎”等，治疗不愈，剖腹探查 发现3个7号缝衣针(约3cm长)，1个位于右上腹侧腹膜上，另2个位于十二指肠与空肠交界处，部分针体穿出肠壁，局部粘连成团块，取出后，病情迅速好转，追问病史，患儿数月前口含数针，交谈时不慎吞下，以后无不适而未在意，该患儿未认识到吞针的严重性，吞针后短期又无症状而将吞针史遗忘，导致后来发生穿孔，感染等并发症，误诊长达7个月之久，延误了治疗，较大的异物还可引起胃或肠梗阻，胃梗阻可表现为上腹痛，腹胀 和呕吐。