小儿烫伤 （儿童烫伤） 疾病

典型症状

少尿 肾功能衰竭 水肿 烫伤 无尿 休克 血压下降 组织坏死 组织液渗出 烫伤后汗腺受损

• 建议就诊科室：

  整形科 烧伤科 外科 烧伤科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

心电图 便常规 肾功能检查 尿常规 血常规 肾病类尿常规 血液电解质检查 血液酸碱度（pH） 胸部平片

重点检查项目

应做血，尿，便常规检查，血电解质，pH值，肝，肾功能检查。 根据临床选择检查： 1、X线：医学上常用x线检查作为辅助检查方法之一。临床上常用的x线检查方法有透视和摄片两种。 2、B超：利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，其临床应用范围广泛，目前已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。 3、心电图：心电图(Electrocardiography，ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术等检查。

诊断鉴别

根据病因，临床症状和相关检查即可诊断： 1.小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积，其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。 (1)局部变化：皮肤受高热后(超过60℃)，组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死，局部反应依热物的温度，接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异，一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤，按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度，但由于小儿皮肤很薄，分度有困难，一般临床经验是容易估计偏低。 (2)全身变化：严重烫伤者可出现休克，烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重，而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧，血压下降，脉搏低弱，低血钠与酸中毒，少尿或无尿等，烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。 2.烫伤面积的计算 观察烫伤时应注意详细了解受伤面积，深度，对特殊部位如五官，关节，面部等部位，精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据，烫伤面积的测算如下： (1)手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%，此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。 (2)体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算，此方法比较精确，但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小，随着年龄的增大，小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近，可参照下列公式校正：小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)。 3.烫伤深度的估计 临床通常采用“三度四分”法进行评定，在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆，故在治疗48h后重新核实修正;手掌，足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意， 4.烫伤程度的分类 (1)轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。 (2)中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部，手，足，会阴部。 (3)重度烫伤：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折，肾功能衰竭。 (4)特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上，由于小儿发育尚未成熟，对休克，感染等抵抗力较差，尤其2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。根据病史，临床表现即可确诊。