小儿糖尿病肾病 （小儿糖尿病性肾病变） 疾病

典型症状

蛋白尿 高血压 尿蛋白 水肿 糖尿 酮症酸中毒 肾小球滤过率下降

• 建议就诊科室：

  小儿内分泌科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  内科治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

尿肌酐 心电图 血管造影 眼底检查 尿白蛋白清除率 尿微量转铁蛋白 肾功能检查 肾小球滤过率（GFR） 内生肌酐清除率 胸部平片 血常规 肾病类尿常规 糖尿病类尿常规

重点检查项目

为了对DN做出早期诊断，对每个DM病人必须做肌酐清除率及微白蛋白尿(microalbuminuria)测定，必要时行肾活检病理学检查。 1.尿微白蛋白测定： 又称尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion，UAE)，多采用放射免疫法和酶联免疫法，在安静休息状态下，正常人应<20µg/min(30mg/d)，在20～200µg/min称为微白蛋白尿，即可认为DNⅢ期，诊断早期糖尿病肾病的标准是6个月内3次检查，每次间隔1个月以上，其中2次尿白蛋白排泄率在20～200µg/min，有人认为取晨尿做微白蛋白测定，以每克尿肌酐 为基数，30～300mg/g即为Ⅲ期DN，此外，笔者认为尿β2-微球蛋白在DN早期(尿蛋白常规阳性之前)已明显增高，也可作为辅助诊断方法之一，但多数学者认为其正确性不如UAE。 2.尿转铁蛋白 ：转铁蛋白和白蛋白的分子量相近，肾小球滤过膜机械屏障对它们都不起作用，糖尿病肾病早期，由于滤过膜静电屏障出现缺陷，故可出现尿白蛋白排泄增加，但尿转铁蛋白所带的负电荷明显少于白蛋白，因而更容易通过带负电荷的肾小球滤过膜，故有学者认为尿转铁蛋白可作为早期糖尿病肾病的诊断标准，且优于尿白蛋白。 3.视黄醇结合蛋白： 是一种低分子蛋白(分子量2.1万)，游离的视黄醇结合蛋白很快被肾小球滤过，并在肾近曲小管重吸收而分解，正常人尿中含量很少，它被人们认为是肾小管损害的灵敏指标，能反映早期肾小管的损害，有学者观察到，在糖尿病患者，当尿白蛋白排泄率正常时，尿视黄醇结合蛋白排泄就较正常人增多，可作为早期糖尿病肾病的诊断指标， 常规做B超，心电图，X线检查和眼底检查 等，DM视网膜病变与肾病变同属微血管病变，常同时发生，因此，病人已有DM视网膜病变必须考虑到DN。

诊断鉴别

诊断 1.临床糖尿病肾病： 尿蛋白 是临床诊断糖尿病肾病的主要依据，有较长的糖尿病史，尿常规检查发现蛋白阳性，且排除其他原因如尿路感染，肾小球肾炎，酮症酸中毒 ， 心衰等，基本上可以诊断为糖尿病肾病;如合并有糖尿病视网膜病变，可确立诊断，按这一标准诊断的糖尿病肾病是临床期糖尿病肾病，在糖尿病肾病的发展进程 中，这已是一个较晚期的阶段，在这一阶段，肾小球滤过率以较为恒定的速度下降，在不长的时间内将发展成为肾功能不全，且这一过程往往是不可逆的，因此，在 这里再次强调对早期糖尿病肾病的诊断和治疗。 2.早期糖尿病肾病：尿白蛋白排泄率现已被大多数人接受作为诊断早期糖尿病肾病的标准，在常规尿蛋白检查正常时，早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率是增高的，早期糖尿病肾病患者 10年内大约80%可发展成为临床期糖尿病肾病，故此，许多学者仍在寻找较尿白蛋白排泄率更为灵敏的指标，以期诊断更早期的糖尿病肾病，尿转铁蛋白增高和 视黄醇结合蛋白，被认为是肾小管损害的灵敏指标，能反映早期肾小管的损害，有学者观察到，在糖尿病患者，当尿白蛋白排泄率正常时，尿转铁蛋白和尿视黄醇结 合蛋白排泄较正常人增多，可作为早期糖尿病肾病的诊断指标。 糖尿病肾病的诊断主要根据患者的糖尿病史和尿蛋白的增加，因此，在诊断上应首先排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染 ，肾小球肾炎，酮症酸中毒，心衰等，对无糖尿病史的患者，应寻找糖尿病的其他依据以期鉴别，如糖尿病视网膜病变 ，神经病变等，对病程短，无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，如出现肾病综合征 ，应考虑肾穿刺活检，以排除其他原因引起的肾小球疾病，避免耽误治疗，因糖尿病患者一般来说年龄偏大，在行肾穿刺活检和其他检查，如静脉肾盂造影及血管造影 时应慎重从事，避免并发症的出现。 鉴别诊断 1、原发性肾小球疾病，该病主要症状为有不同程度的浮肿、蛋白尿、血尿等。肾功能正常或下降，但无糖尿病史，血糖多正常。 2、原发性高血压。 3、泌尿系感染。 4、心功能不全等。 5、血尿明显时，应与外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等相鉴别。 6、继发性肾小球疾病。 7、肾性糖尿，本病对葡萄糖再吸收功能减低而引起的，较少见，其临床特点为经常持续糖尿，常有家族病史。但空腹血糖及糖耐量试验均正常。