小儿糖尿病 疾病

典型症状

多尿 多饮 恶心 腹痛 昏迷 嗜睡 糖尿 酮症酸中毒 胃纳减退 消瘦

• 建议就诊科室：

  小儿内分泌科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 心理治疗

常见问诊内容

染色体 胰岛细胞抗体 尿糖 谷氨酸 心电图 胰岛素 糖化血红蛋白 血糖 C肽（C-PR） 口服葡萄糖耐量试验 尿常规 血常规

重点检查项目

1.血糖 测定：血糖测定以静脉血浆(或血清)葡萄糖为标准，1997年美国糖尿病学会(ADA)制定的诊断糖尿病的标准：正常空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)，空腹血糖6.1～6.9mmol/L为空腹血糖受损;如空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量试验(OGTT)2h血糖值>11.1mmol/L，即可诊断糖尿病，糖耐量试验不作为临床糖尿病诊断的常规手段。 2.血浆C肽测定：C肽测定可反映内源性胰岛β细胞分泌功能，不受外来胰岛素注射影响，有助于糖尿病的分型，儿童1型糖尿病时C肽值明显低下。 3.糖化血红蛋白(HBAlc)：是代表血糖的真糖部分，可反映近2个月血糖平均浓度，是判断一段时间内血糖控制情况的客观指标，与糖尿病微血管及神经并发症有一定的相关性，正常人HBAlc<6%，HBAlc维持在6%～7%，糖尿病并发症不发生或已发生但不进展，HBAlc>8%，糖尿病并发症显著增加，因此，美国糖尿病学会要求糖尿病的HBAlc控制在<7%，>8%应需采取措施。 4.胰岛细胞抗体 (ICA)，胰岛素自身抗体(IAA)，谷氨酸 脱羧酶(GAD)抗体测定：糖尿病发病早期，有89.5%病儿ICA，GAD抗体阳性，晚期只有54.3%阳性，GAD比ICA敏感，疾病初期上述抗体大多可呈阳性，随着病程进展，胰岛细胞破坏日益加重，滴度可逐渐下降，待β细胞全部破坏，抗体消失。 5.尿糖 (glucose in urine)及酮体测定：尿糖测定只能反映某一特定时间内尿糖排泄情况，且因与肾阈高低，尿糖试纸质量有关，故尿糖阳性仍应测定血糖，酮体包括乙酰乙酸，丙酮，β羟丁酸组成，糖尿病者尿酮体阳性。 6.应做胸片，B超，心电图检查。

诊断鉴别

诊断 根据病因，症状和相关检查即可诊断。 需鉴别诊断的有： 1.儿童2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对分泌不足，或胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗，属多基因遗传病，占小儿糖尿病 总数8%左右，近年来发病率有增高趋势，多见于10岁以上儿童，肥胖，高胰岛素血症(hyperinsulinemia，黑棘皮病)及家族2型糖尿病史是导致儿童发生该型糖尿病的高危因素，约1/3患儿无临床症状，有时因肥胖就诊，给予糖耐量试验后才发现，一般无酮症酸中毒，但在应激情况下也会发生，血C肽水平正常或增高，各种自身抗体ICA，IAA，GAD均阴性，饮食控制，锻炼或口服降糖药治疗有效。 2.青少年型糖尿病(MODY) 为单基因遗传的常染色体 显性遗传病，是一种特殊类型的非胰岛素依赖性糖尿病，临床特征是发病年龄小于25岁，有三代以上家族糖尿病史，起病后几年内不需要胰岛素治疗，至今发现MODY有5种类型及其相关基因，治疗同2型糖尿病。 3.新生儿暂时性糖尿病 与胰腺β细胞发育不全和酶系统功能不全有关，本症少见，可见于小于胎龄儿，往往母亲有糖尿病史，对胰岛素治疗较敏感。 4.肾性糖尿 患儿尿糖 阳性而血糖 正常，主要由于肾脏排泄葡萄糖功能异常所致，本症可见于范可尼综合征，近端肾小管功能障碍，良性家族性肾性糖尿等。