小儿食物变态反应 （小儿过敏性胃肠炎，小儿食物过敏，小儿食物过敏性，小儿消化系统变态反应） 疾病

典型症状

肠出血 恶心 烦躁不安 腹水 腹痛 腹泻 过敏性皮炎 排气多 疱疹 皮肤瘙痒

• 建议就诊科室：

  小儿消化内科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

放射过敏原吸附试验(RAST) 过敏原筛选 激发试验 皮肤点刺试验 皮肤试验 尿常规 胸部平片 胸部透视 血常规 血液生化六项检查 便常规 胃肠道显像 内镜检查

重点检查项目

1.非特异实验室检查 多数病例血生化及三大常规检查无异常发现，少数外周血有嗜酸粒细胞轻度增多，低色素性贫血，大便潜血试验和Charat-Leyden结晶体阳性，血清总IgE增高，消化内镜检查 可正常或非特异性胃肠黏膜出血，水肿，这些均不能作为食物过敏的确诊依据。 2.特异性检查 (1)食物变应原的皮肤试验 (skin test of food antigen)：根据抗原与结合在肥大细胞表面上相应的IgE结合，刺激肥大细胞脱颗粒而引起相应的临床表现，是初步筛选过敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多种食物的皮试结果，在实施该试验前应注意以下几点： ①应严格控制激发食物的数量。 ②激发前2周禁食可疑食物。 ③激发前1周停用抗过敏药物，其他治疗维持最低水平。 ④采用标准记分法进行判断。 ⑤皮肤点刺试验 偶有诱发全身过敏反应的风险，应在具有抢救设备条件下进行。 3岁以上的儿童皮肤试验阴性，一般可排除该食物过敏，阳性一般提示该食物过敏，但也存在一定的假阳性，3岁以下儿童皮试较困难，假阴性的可能性较大。 (2)食物排除法(elimination of diet)：病人首先在1～2周内进食普通或基础饮食，目的是清除消化道内原有的食物，使食物变态反应的所有症状消失，为清除期，然后进入食物激发期，每隔2～3天加入一种食物，直到激发出症状，对激发试验 阳性的食物可重复试验一次，以明确致敏食物，食物排除法阳性，只能提示食物过敏，并不能完全证实之，因不能排除其他食物异常反应，故应进行其他试验综合判定，该试验费时，麻烦，但无需特殊仪器和试验条件，适合于门诊进行。 (3)放射变应原吸附试验(radio allergosorbent test，RAST)：是利用已知的食物抗原检测患者血清中有无相应的IgE抗体，该方法准确性高，假阳性率低，不受患者用药的影响，但费用昂贵，且不能同时检测多种抗原。 (4)食物与安慰剂对照的双盲试验(the double-blind placebo controlled food challenge，DBPCFC)：也称为食物激发试验(food provocative test)，是诊断某种特殊食物引起过敏的标准指标，在食物激发试验前1周和激发期间，患者应严格避免接触和食用被测试的食物和可疑的过敏食物，激发试验时，口服经伪装过的小剂量可疑过敏食物(或安慰剂)，每隔30～60min剂量加倍，观察以下指标： ①恶心，呕吐，腹泻，腹痛等胃肠道及胃肠道外症状。 ②试验前与试验后6～8h内，周围血的中性粒细胞增多超过3.5×109/L。 ③出现血便或大便潜血试验阳性。 ④在大便黏液中有白细胞。 ⑤Hansel染色后，粪便中有嗜酸粒细胞碎片形成的Charact-Leyden晶体。 以上指标有3项阳性可确诊，2项持续阳性为疑诊，需进一步观察，如果没有激发出症状，食物总量已增加至8g(干重)或平时进食量，可排除速发型过敏反应，可用正常食物量进一步试验迟发型反应。 1.放射诊断 X线检查有特殊的重要价值，包括胸部透视，摄片，胃肠造影等，对某些变态反应病有重要的诊断意义，此外，X线检查有助于鉴别其他非变态反应性疾病和排除并发症，近代影像诊断包括：B超，CT，磁共振等，必要时亦应用于变态反应病的辅助诊断。 2.药剂诊断 对于某些变态反应病，在经过各种检查不能确认的情况下，亦可以采用某些对变态反应有良效的药物，如肾上腺素，β2受体兴奋药，各种抗组织胺药物，各种肾上腺皮质激素类药物等，进行试探性治疗，如经过用药疗效卓著，则可以从侧面引证变态反应病的诊断，但在进行这种试探性药剂诊断时，必须全面考虑病情，排除所试用药物对病人的禁忌情况和可能产生的副作用。

诊断鉴别

诊断 食物变态反应的诊断，首先根据详细的病史，皮肤试验或RAST的结果判定，如果疑为IgE介导，应排除有关食物，必要时做盲攻击，但病史中有过严重过敏反 应者或诊断明确者不做，疑为非IgE介导的食物所致胃肠道疾病，其诊断在攻击前和攻击后需做活检，无条件时应做食物的排除和攻击试验，根据病史和(或)皮 肤试验疑为IgE介导的疾病或食物诱发的小肠结肠炎，应排除可疑食物1～2周，其他胃肠变态反应疾病排除可疑食物可长达12周，如果症状未改善，则不大可 能是食物变态反应，不能仅根据皮肤试验或RAST做出Ⅰ型食物变态反应的诊断，许多患者据此被误诊为某种食物所致的食物变态反应，而避免了他们不该禁食的 食物，因此病史和食物的盲攻击对病因的诊断很重要。 鉴别诊断 食物过敏引起的症状具有多样性和非特异性，应与非变态反应所引起的消化道和全身性疾病鉴别，如各种原因引起的消化不良，胆石 症，炎症性肠病，乳糜泻 等。 进食某些食物后引起的不良反应，不能都认为是食物过敏，现引用1984年美国过敏和免疫学会提出的关于食物异常反应的概念如下。 1.食物异常反应(abnormal reaction of food) 食物异常反应是一个总的概念，适用于由摄入的食物和(或)食物添加剂引起的所有异常反应，包括人体对食物成分或添加剂引起的免疫反应(IgE介导和非IgE介导的免疫反应)及非免疫性副反应，如食物不耐受，中毒性，代谢性，药理性和特异体质的反应，以及精神心理因素所引起的异常反应等。 2.食物不耐受(food intolerance) 食物不耐受是指食物和(或)添加剂引起的异常生理反应，是由食物或添加剂引起的非免疫反应(如中毒性，药理性，代谢性，感染性反应及其他非免疫因素所致的异常反应)，它与食物异常反应的主要区别是不涉及免疫反应，但可由非免疫因素引起的肥大细胞释放炎症介质参与。 3.食物中毒 (food toxicity/poisoning) 食物中毒是由于进食被毒物污染或本身具有毒性的食物和(或)食物添加剂，在效应部位积累到一定量而产生的全身性疾病，可分为细菌性和非细菌性食物中毒两大类，毒物可来自污染的微生物与食物本身(如河豚，生鱼胆等)，也可源于其他化学物质(如砷，汞，有机磷农药等)，此异常反应一般无免疫因素参与。 4.药理样食物反应(pharmacologic food reaction) 药理样食物反应指食物及其衍生物和(或)食物添加剂中含有内源性药理作用样物质(如咖啡因，组胺等)，摄入机体达到一定量后，产生的某种药物所具有的药理作用及表现。 5.假性食物过敏(food pseudo-allergy) 假性食物过敏多指由于精神及心理因素引起的食物异常反应，其临床表现类似食物过敏，但不涉及免疫机制介导的化学介质的释放。 6.食物过敏(food allergy/hypersensitivity) 食物过敏是指部分人群由食物或食物添加剂引起的免疫反应，进食少量有关食物即可诱发，与食物和(或)食物添加剂的生理作用无关，涉及免疫机制引起的化学介质的释放。 食物中毒，药理样副作用和食物不耐受等一般不涉及机体的免疫反应，与食物的过敏反应不同，临床上应注意区分，尤其应避免将食物过敏反应误诊为食物的毒副作用或食物不耐受。