小儿肾结核 （小儿肾消耗病） 疾病

典型症状

蛋白尿 盗汗 乏力 继发感染 菌尿 尿急 尿频 尿失禁 尿痛 脓尿

• 建议就诊科室：

  泌尿外科 外科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗 手术治疗

常见问诊内容

结核杆菌检查 肾脏MRI检查 血液生化六项检查 肾病类尿常规 放射性核素肾扫描 肾功能检查 肾脏超音波 结核杆菌的抗原、抗体检查

重点检查项目

实验室检查 1.尿常规检查：约90%肾结核病人有蛋白尿，脓尿和血尿。无菌性脓尿应高度怀疑肾结核除尿常规外，可连续数次做24h浓缩尿直接涂片找抗酸杆菌，检查规范的实验室阳性率达70%健康搜索但耻垢杆菌、枯草杆菌草分枝杆菌等也是抗酸杆菌，因此：(1)留尿时应注意尿道口附近区域的清洁健康搜索，避免污染。(2)抗酸杆菌的阳性不等于就是结核菌。 2.尿培养检查：约90%病人结核分枝杆菌尿培养阳性。尿结核菌培养如阳性则可确诊泌尿系统结核。尿结核菌培养前停用抗生素1周，晨尿立即接种可提高阳性率。尿普通培养有细菌生长不能排除结核感染的可能性。 3.血液检查：部分患者肾功能减退。 其它辅助检查 1.X线检查：90%有IVP异常肾肿大，肾盏异常，“虫蚀形”溃疡最初是小溃疡，以后发展成羽毛状，最后与集合管系统交通，可见到漏斗状纤维性狭窄，输尿管-肾盂连接处有瘢痕形成致肾盏“切断”，造成肾盂积水和自动肾切除的后果输尿管呈强直珠样或螺旋样软木塞状，肾盏肾盂、输尿管膀胱壁鶒的钙化提示结核病变主要表现为肾钙化与肾脏体积的变化本病常为单侧肾脏皮质与髓质无规律散在的钙化，肾自截时为全肾钙化。诊断时要注意与甲状旁腺功能亢进引起的双肾肾乳头钙化及位于肾盂肾盏的阳性结石相区别。肾脏可扩大，呈分叶状，不似肾积水呈均匀性的扩大。静脉或逆行尿路造影：只有在肾实质发生显著破坏时才出现改变，早期可表现为肾小盏杯口模糊、虫蚀样边缘健康搜索不整齐，以后肾盏呈不规则扩大变形鶒。瘢痕收缩者可以使1个或多个小盏缩小出现肾盏缺损的现象。晚期大部分肾盏破坏可见到多个边缘不规则、大小不等的空洞形成。若肾功能丧失则静脉尿路造影患肾不显影。逆行膀胱输尿管造影有时可见肾脏多个空洞阴影，但膀胱结核严重或输尿管狭窄时逆行造影不易成功。输尿管结核X线表现为管腔多处狭窄或粗细健康搜索不匀串珠状，管腔僵直。肾结核伴有显著肾功能减损时一般剂量静脉尿路造影显影多不够满意，使用大剂量静脉尿路造影后，空洞病变及输尿管狭窄能清晰显示，在闭路电视下可观察到肾盂输尿管或输尿管膀胱连接处的动态变化。因此逆行肾盂造影已大为减少，仅在下端输尿管狭窄和分别收集两侧肾盂尿时使用。 2.CT检查：CT能显示肾脏一个个横断面的X线图像，对发现肾结核很有帮助且有助于监护。 3.B超检查：能帮助诊断肾脏内的结核空洞、肾积水或肾钙化。 4.膀胱镜的检查：早期可见到膀胱黏膜水肿、充血、溃疡;晚期可见到肉芽肿及瘢痕形成等病变，以病侧输尿管开口附近和膀胱三角区的病变明显，输尿管开口狭窄，呈洞穴状。膀胱容量小于100ml时膀胱镜检查困难小于50ml者则不能进行膀胱镜检查。炎症严重与膀胱原位癌不能区别时，须靠活组织检查。如果怀有结核病变，做活组织病理切片检查，可以确定诊断。

诊断鉴别

如有肺结核史或有密切结核接触史，未接种过卡介苗者，有助于本病诊断，结合临床表现分析确诊。 肾结核常需与非特异性尿路感染 ，肾肿瘤，肾结石 等相鉴别。 1.慢性肾盂肾炎 ； 2.肾结石：肾结石静止时仅有肾区钝痛或无症状，结石活动期间可引起肾绞痛与血尿 ，但无肾结核顽固性尿路刺激症状，X线阳性结石影位于肾盂肾盏。