小儿铅中毒 （小儿铅毒症） 疾病

典型症状

恶心与呕吐 乏力 烦躁不安 腹痛 共济失调 呼吸困难 黄疸 昏迷 惊厥 拒食

• 建议就诊科室：

  职业病科 职业病科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

粪卟啉 脑脊液常规检验（CSF） 脑脊液压力 螯合剂驱铅试验 尿铅 尿铅（Pb） 血清铅（Pb） 全血铅 血常规 血红蛋白 血糖 腹部平片

重点检查项目

1.周围血象 中度以上铅中毒可有红细胞和血红蛋白减少，红细胞嗜多染，点彩红细胞增加，检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一，其标准是：1%以下为正常，超过2%～10%为轻度增加，超过10%为高，但非特异诊断法。 2.铅测定 血铅测定值一般达1.93μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义，但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒诊断时价值较大，一般儿童血铅超过600μg/L，可出现明显的神经系统损害的症状和体征;若血铅水平持续高于400μg/L，即可有不同程度的神经系统损害，有人曾做4～12岁儿童血铅测定，证明超过245μg/L，即可发生精神发育异常，尿铅 测定可作诊断参考，正常上限值为0.08mg/L，因某些因素影响，可有差异，关于爽身粉的铅检查，可加少许醋酸，再滴1%碘化钾溶液，如出现金黄色，即为含有铅。 1991年CDC将血铅水平分为5级，用以表示不同的铅负荷状态(load state of lead)。 Ⅰ级：<0.48μmol/L(10μg/dl)。 Ⅱ-A级：0.48～0.672μmol/L(10～14μg/dl)。 Ⅱ-B级：0.75～0.912μmol/L(15～19μg/dl)。 Ⅲ级：0.96～2.112μmol/L(20～44μg/dl)。 Ⅳ级：2.16～3.3μmol/L(45～69μg/dl)。 Ⅴ级：>3.36μmol/L(70μg/dl)。 其中，Ⅰ级目前认为是相对安全的血铅水平，而Ⅱ～Ⅴ级属于不同程度的铅中毒。 3.驱铅试验 对有铅接触史而无明显症状的病儿，尿铅测定正常，可作驱铅试验，一般用依地酸钙(CaEDTA)500mg/m2单次肌注，收集其后8h的尿，测尿铅，若对于所注入的每mg依地酸钙之尿铅排出量大于1μg，则提示患者血铅浓度超过550μg/L。 4.卟啉测定 尿粪卟啉 定量法较可靠，其正常值上限为<0.15mg/L，Benson和Chisolm设计的尿粪卟啉定性试验比较简单，可检出血铅量超过1mg/L的病儿，红细胞原卟啉明显增加(正常值<400μg/L红细胞或<3μg/g血红蛋白)。 红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氢酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测：只作为研究大气中铅污染的指标，不适合作铅中毒的诊断指标，我国现订尿δ-ALA的正常上限为6mg/L，排出量增加与铅中毒程度明显相关，其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。 5.脑脊液检查 脑脊液压力 可高达58.8～78.4kPa(600～800mmH2O)，蛋白量高，白细胞正常，偶达0.03×109/L(30/mm3)，多数为淋巴细胞，糖正常。 6.其他检查 患儿粪便偶见鲜血或潜血，是由于大量铅质刺激肠道所致，此外血糖 往往增加。 X线检查，患者长骨干骺端出现密度增加，呈一白色带，2岁以下铅中毒X线改变不明显;腹部平片 可见到不透光的物质存在。

诊断鉴别

诊断 急性中，重症铅中毒根据临床表现，实验室检查多能做出诊断，但对慢性，微量铅中毒病儿，简易可行的检测方法尚在探索之中。 鉴别诊断 铅中毒初期呈现消化道症状时，应与急性胃肠炎 ，病毒性肝炎 等鉴别;腹绞痛时须与急腹症鉴别;发生脑病征象时应和脑炎，结核性脑膜炎 ，脑肿瘤及手足搐搦症区别;遇有末梢神经炎 症状和体征时，须和脊髓灰质炎 及白喉 性神经麻痹区别。