小儿迁延与慢性腹泻 疾病

典型症状

腹泻 贫血 生长缓慢 体重减轻 脱水

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

粪便酸碱度（粪便pH） 粪便隐血试验(OBT) 粪便脂肪定量 粪寄生虫卵 粪细菌培养 血常规 内镜检查 CT检查

重点检查项目

可行以下检查以明确诊断： 一、粪便检查： 高倍显微镜(400倍)白细胞>15个，红细胞少量即可临床诊断菌痢;白细胞≤15诊断肠炎。镜检亦可查见虫卵，涂片可查见阿米巴滋养体、霍乱弧菌。 二、血清免疫学检查： 各种抗原抗体免疫学试验有助于各种感染性腹泻的病原学诊断，如肥达反应对伤寒、副伤寒的确诊。 三、X线检查： X线在透视下，动态观察食管、胃、十二指肠、小肠、大肠直至肛门，整个消化道的运动功能，形态，有无溃疡，有无占位性病变都有很重要的诊断价值。 四、超声波检查： 腹部B超对胃肠、肝胆的形态，占位性病变等提供形态学诊断依据。 五、磁共振成像(MRI) ： MRI对肝脏肿瘤，特别是肝脏恶性肿瘤与囊性病变的鉴别诊断很有意义。还可以用于炎性肠病及坏死性小肠结肠炎，淋巴瘤和外伤后肠壁血肿的诊断。 六、CT检查： 在小儿腹部疾病的鉴别诊断中起重要作用，主要用于腹部包块，腹腔脓肿、外伤、肝、胰等疾病的诊断和鉴别诊断。 七、纤维胃镜、纤维结肠镜检查及腹腔镜检查： 上消化道内镜包括3种：纤维内镜，电子内镜及被动式小肠镜。这些内镜具有影像清晰，可以拍照，录像，活检，便于治疗，目前已广泛用于儿科临床。腹腔镜检查可在直视下或取活体组织做病理检查以明确诊断。 八、病理检查： 活体组织病理检查对腹泻的确诊具有决定意义。通过组织学检查，为疾病的确诊提供了病理诊断。 九、呼吸试验： 由于方法简便，无创伤性，且适合于各年龄组儿童患者，因此可广泛应用于胃肠病临床，成为诊断胃肠病的有效手段之一。 1、氢呼气试验： (1)乳糖氢呼气试验(lactose hydrogen breath test)： 用于诊断乳糖吸收不良。 (2)蔗糖氢呼气试验： 用于诊断原发性蔗糖-异麦芽糖缺乏。 (3)诊断小肠细菌过度生长的氢呼气试验： 可用于诊断小肠细菌过度生长。 2、二氧化碳呼吸试验： (1)检测脂肪吸收： 14C标记的三油酸甘油酯呼吸试验为检测脂肪吸收不良简便可靠的方法。 (2)检测糖类吸收： 应用天然富含13C-乳糖呼吸试验，可以诊断乳糖吸收不良。 (3)诊断小肠细菌过度生长： 14C-甘氨胆酸试验可用于诊断小肠细菌过度生长。 (4)尿素呼吸试验： 用于检测幽门螺杆菌。除了用于诊断外，还可以用于抗菌治疗后追踪检查，该试验能准确反映幽门螺杆菌的阴转、复发及再感染，因此可以作为疗效判定及筛选有效药物时的重要手段。

诊断鉴别

诊断 可根据病史、临床表现、相关检查结果得出诊断。 鉴别诊断 一、感染： 1、病毒性： 如轮状病毒肠炎、肠腺病毒腹泻(enteric adenovirus diarrhea)、诺瓦克病毒腹泻(norwalk virus diarrhea)，嵌杯状病毒腹泻(calicivirus diarrhea)、星状病毒腹泻(astrovirus diarrhea)、肠道病毒腹泻。 2、细菌性： 如霍乱、细菌性痢疾、致泻性大肠埃希杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、沙门菌属肠炎、耶尔森菌小肠结肠炎、产气荚膜梭状芽孢菌肠炎、难辨梭状芽孢杆菌肠炎(又称假膜性小肠结肠炎，PMC)。 3、真菌： 如白色念珠菌肠炎等 4、原虫： 如阿米巴痢疾、蓝贾第鞭毛虫病(giardiasis)、隐孢子虫肠炎等。 5、寄生虫： 如血吸虫病、华支睾吸虫病、鞭虫病(trichuriasis)、旋毛虫病(trichiniasis)、姜片虫病(fasicolopsiasis)、钩虫病等。 二、中毒： 1、细菌性食物中毒： 如沙门菌属食物中毒、金黄色葡萄球菌食物中毒、变形杆菌食物中毒、副溶血弧菌食物中毒、肉毒中毒等。 2、真菌性食物中毒： 主要症状有胃肠道症状：呕吐、恶心、腹痛、腹胀、腹泻(镰刀菌中毒腹泻较突出)等;其次为中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁、惊厥、昏迷等;还能引起肝、肾、血液等系统病变，严重者可因周围循环衰竭或呼吸麻痹而死亡。 3、有毒植物中毒： 如毒蕈中毒(poisonous mushroom poisoning)、蓖麻子(castor bean)中毒、白果中毒，桐油中毒、发芽马铃薯中毒、烂白薯中毒、荚竹桃中毒等。 4、有毒动物中毒： 如河豚中毒、动物肝中毒等。 三、消化不良和吸收不良： 如麦胶性肠病、热带口炎性腹泻(tropica1 sprue)、乳糖不耐受症(lactose intolerance)、先天性蔗糖不耐受症、先天性失氯性腹泻(congenital chloride diarrhea)、海藻糖不耐受症、葡萄糖-半乳糖吸收不良、Hartnup病(色氨酸代谢病)、无β脂蛋白血症(abetalipoproteinemia，ABL)、Anderson病(乳糜微粒潴留症)、胰腺囊性纤维性变(cystic fibrosis of pancreas)、Whippie病、小肠淋巴管扩张症(intestinal lymphangiectasia)、短肠综合征(short bowel syndrome)等 四、慢性非特异性肠炎： 如Crohn病、溃疡性结肠炎(ulcerative colitis等。 五、过敏性胃肠病(allergic gastroenteopathy)： 又称食物过敏(food allergy)，指人体对某些食品的不耐受性，或进食而产生的异常反应，以及免疫反应。 六、放射性肠炎： 直接或间接暴露于放射性物质中能够引起人体损伤。放射性肠炎是指因为放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后肿瘤而引起的小肠、结肠和直肠损伤，又称为肠道放射性损伤，最常见的为放射性结肠炎。 七、肠道白塞病： 为多部位黏膜发生溃疡，以口腔溃疡，眼虹膜睫状体炎，结合膜炎，生殖器溃疡为主要病变，肠道病变为全身病变的一部分，溃疡可弥漫于从口腔至肛门的全部消化道黏膜，以右半结肠及回肠末端是最常见发病部位。 八、药物性腹泻： 某些药物可以引起腹泻，造成吸收不良综合征等。 九、难治性腹泻(refractory diarrhea)： 多见于婴儿，一般指生后3个月以内，腹泻持续2周以上，临床排除了特异性肠道感染，常伴有消化吸收障碍，营养不良，生长发育落后等全身症状，腹泻迁延不愈，谓之难治性腹泻。