小儿气管、支气管异物 疾病

典型症状

高热 喉鸣声 呼吸困难 咳嗽 气喘 气管处可听到异物冲击的拍击声 气管隆突以上的损伤 气管阻塞 气胸 呛咳

• 建议就诊科室：

  胸外科 外科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  内科治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

普通透视检查(透视) 胸部平片 血常规 支气管镜检查

重点检查项目

异物未能及时取出而继发感染时，常有感染血象表现。 1.X线检查 (1)透视检查：为气管，支气管植物性异物X线诊断的主要方法，可反复观察纵隔，心脏和横膈等器官的运动情况。 ①气管异物：在透视下可表现双侧肺透亮度增高，横膈位置低平，因气管有阻塞，呼气终了时肺变暗及横膈上升不明显，心影有反常大小(正常小儿吸气时心影缩小，呼气时心影增大;此类患者呼气时心影横径反较吸气时缩小，即所谓心影有反常大小)。 ②支气管异物： A.阻塞性肺气肿：患侧有阻塞性肺气肿者，透视时可见患侧肺透亮度高，横膈低平，活动度受限，纵隔向健侧移位，吸气时纵隔向患侧摆动，随即回到原位。 B.阻塞性肺不张：支气管异物患侧有阻塞性肺不张者，透视时可见患侧肺透亮度减低，横膈上升，健侧有代偿性肺气肿，纵隔向患侧移位，吸气时纵隔向患侧摆动。 (2)胸部X线片：若需摄胸部X线片时，必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片，拍正位片和侧位片，可确定异物的部位，大小及形状，确定异物在气管内或在食管内，可发现呼吸道梗阻情况，如肺气肿，肺不张及纵隔移位等，由于支气管异物对不同肺叶的堵塞情况不同，各肺叶可发生不同的病理变化，例如右支气管异物，X线检查时可见右上叶肺不张，而右中叶则为肺气肿。 2.CT：近年随着螺旋CT的临床应用，在儿童呼吸道异物的判断和定位中具有重要的价值，通过三维重建的仿真支气管镜可以显示出异物所在的部位及大小，对于难以诊断的和形态特异的异物的手术具有指导意义。 3.支气管镜检查 ：如疑有气管，支气管异物时，应作支气管镜检查。

诊断鉴别

诊断 1.误吸异物的病史：病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长多能详述，少数家长事后遗忘，或未目睹，需反复询问，如无上呼吸道感染而突然无故剧咳，必须排除异物，有些患儿不能诉说吸入异物，及健康小儿忽然剧烈呛咳的病史，但肺内确有病变，既不像肺结核，又不像典型的支气管肺炎或其他肺部疾病，这类病例应怀疑异物，做支气管镜检查可以明确诊断。 2.胸部体征：因病例不同，须视梗阻的部位及性质而定，活动于气管的异物，除咳嗽时可闻拍击音之外，两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣，若异物梗阻一侧支气管，可表现一侧或某叶肺不张或肺气肿的体征，患侧肺部叩诊或浊音或鼓音，视肺部病变而异，但呼吸音均减低，如有继发感染 则可闻痰鸣或喘鸣音，由于脂酸性异物所致的支气管炎，取出异物后，则可闻中小水泡 音，这是因潴留的分泌物排出所致，一般术前多不易听到。 3.辅助检查：如疑有气管，支气管异物时，应作支气管镜检查，X线检查，可确定异物部位，大小及形状，包括透视检查和摄胸部X线正侧位片，必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片，必要时做螺旋CT检查，对于难以诊断的和形态特异的异物的诊断具有临床意义。 鉴别诊断 1.支气管哮喘 ：常有喘息发作史，有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸，经氨茶碱或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解，此类药物对呼吸道异物 所致的呼吸困难则无效。 2.支气管炎及肺炎 ：支气管异物极易误诊为肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状，肺部常有粗，细啰音，而无明显的单侧呼吸音降低，且抗生素治疗后炎症很快控制，病情好转。