小儿片吸虫病 疾病

典型症状

胆绞痛 胆汁性肝硬化 恶心 发烧 乏力 腹泻 肝脏肿大 黄疸 烂桃样血痰 贫血

• 建议就诊科室：

  寄生虫 感染中心

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  粪口传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

腹水检查 腹腔镜 血常规 血红蛋白 免疫电泳 血凝试验 改良加藤法 肝功能检查 肝脏超声检查 酶联免疫吸附试验 剖腹探查 胆道造影 CT检查

重点检查项目

实验室检查 1.血常规： 白细胞和嗜酸性粒细胞明显增多，尤以急性期为甚，白细胞通常在(10～43)×109/L，嗜酸性粒细胞最高可达0.79，血沉加快，最快达164mm/h，血红蛋白多为70～110g/L，亦可更低。 2.肝功能检查： 急性期肝功能有不同程度异常，ALT，AST升高，慢性期血清胆红素增高，清蛋白降低，球蛋白可增高至51～81g/L，清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置，IgG，IgM和IgM升高，而IgA正常。 3.病原学检查： 病原学检查结果阳性是确诊的依据，但急性期的早期往往查不到虫卵，一般要在感染后2～3个月方可查到，可采用水洗沉淀法，改良加藤法 或汞-醛碘浓集法从粪便中查虫卵，对十二指肠引流液沉淀或者离心后检查，阳性率高。 剖腹探查 在胆管中发现成虫或虫卵，腹腔镜活组织检查或其他组织病理检查中发现虫体或虫卵都可作为确诊依据。 4.免疫学检查： 可用虫体可溶性蛋白抗原进行血清免疫学检查，方法可选用酶联免疫吸附试验 (ELISA)，间接荧光抗体试验(IFA)，间接血凝试验 (IHA)，对流免疫电泳(CIE)等方法，血清学检测结果与其他吸虫感染有交叉反应，但在感染早期检查不到虫卵时，仍具有十分重要的辅助诊断意义，如检测血清中肝片吸虫的循环抗原，较检测抗体价值更大，检测病人粪便中肝片吸虫吸虫抗原，在感染后第6周即为阳性，具有早期诊断意义。 5.腹水检查： 腹水为草黄色，细胞数在1000×106/L以上，主要为嗜酸性粒细胞。 影像学检查 1.超声波检查： 肝脏超声波检查见胆道中肝片吸虫为0.3～0.5cm圆形阴影，似“奥林匹克环”，腹部扪诊时，该阴影能活动。 2.CT检查： 可出现“假性肝脏肿瘤”。 3.胆道造影： 胆道造影时不同角度可见虫体阴影不同，侧面观为细长卷曲绳索状，其他角度可见狭长的圆形阴影或假性壁层消失缺损。

诊断鉴别

诊断 有生食水生植物及喝生水的病史及上述临床症状，白细胞和嗜酸性粒细胞明显增多，血沉加快，贫血，ALT和AST活力升高，慢性期血清胆红素增高，白蛋白/ 球蛋白(A/G)比值颠倒，应考虑肝片吸虫病，粪便中查到虫卵，剖腹探查，腹腔镜活检或其他组织病理检查发现成虫或虫卵都可作为确诊依据，但一般要在感染 后2～3月方可从粪便内查到虫卵，免疫学检查在感染早期检查不到虫卵时，具有十分重要的辅助诊断意义。 鉴别诊断 肝片吸虫病要与华支睾吸虫病、后睾吸虫病、姜片虫病、并殖吸虫病、阿米巴性或细菌性肝脓肿、肝包虫病、各种原因所致的胆囊炎、胆管炎和胆石病、肝癌等肝胆疾病鉴别。 肝硬化：据资料报道华支睾吸虫病肝硬化发生率为22%左右出现肝脏肿大(以左叶为主)及肝功能减退，门脉高压症等临床表现华支睾吸虫病合并的肝硬化如能早期诊治预后良好。 类白血病反应：感染可刺激宿主骨髓粒细胞大量增生出现类白血病反应白细胞可高达万EO%可高达65%骨穿检查，符合噬酸性粒细胞增多综合征骨髓象，驱虫治疗后可恢复正常。