小儿偏头痛 疾病

典型症状

抽搐 单侧头痛 恶心 儿童偏头痛 儿童头痛 耳鸣 复视 腹痛 共济失调 构音障碍

• 建议就诊科室：

  神经内科 内科 神经外科 外科 麻醉医学科 疼痛科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

血液酸碱度（pH） 脑电图检查 脑血流图 血常规 血液电解质检查

重点检查项目

胃肠道症状重者可至代谢性酸中毒，应做血钠，钾，氯，钙，血pH等检查。 应做脑电图和脑血流图检查，可发现异常。

诊断鉴别

关于偏头痛的诊断，目前还没有一个客观的生物学指标，主要根据临床症状及阳性家族史加以诊断，至于辅助检查一般对偏头痛的诊断是不必要的，其价值在于排除非偏头痛疾病。 1.没有先兆的偏头痛 1988年IHS制定了没有先兆的偏头痛诊断标准是至少有5次发作符合下列条件： (1)头痛发作持续4～72h。 (2)头痛至少具有下列4项中的2项特点：单侧头痛 ;搏动性头痛 ;中度或重度头痛，影响日常生活;日常体力活动(如上楼梯)时头痛加重。 (3)头痛时至少有下列2项中的1项表现：恶心和(或)呕吐;畏光 及畏声。 (4)病史，体格检查及各项检查未发现全身或中枢神经系统器质性疾病，如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关。 2.有先兆的偏头痛 诊断标准至少有2次发作符合下列4项条件中的3项： (1)有一次或多次完全可逆的先兆症状，表明有限局性大脑皮质和(或)脑干功能障碍。 (2)至少1种先兆症状的发展时程在4min以上或多种先兆症状依次出现。 (3)先兆症状持续时间均小于60min。 (4)先兆症状与头痛之间的自由间期小于60min(有时头痛也可在先兆前或与先兆同时开始)。 此外，病史，体格检查及各项检查应未发现全身或中枢神经系统器质性疾病，如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关。 3.儿童诊断标准 HIS制定的偏头痛诊断标准过于繁琐及严格，不便于临床工作时应用，并且此诊断标准是面对整个人群的，由于小儿偏头痛的症状主诉，发作方式与成人不尽相同 (比如小儿的发作时间较短，单侧性和畏声在小儿较少见)，故有不少针对儿童的修改性意见，比较认同的有以下几点： (1)发作头痛时伴有腹痛，恶心或呕吐。 (2)偏侧头痛。 (3)头痛性质呈跳动或搏动性，刺痛性。 (4)经短暂时间后能完全缓解。 (5)有视觉，感觉或运动性先兆。 (6)在一级亲属中有一个或更多成员有头痛史，头痛特征如具有以上几项中之3项以上，则较支持偏头痛的诊断。 4.普遍认同的诊断标准 迄今尚无一致公认的偏头痛诊断标准，但以下几点受到普遍的赞同： (1)反复发作性的头痛，间歇期完全正常，排除其他器质性疾病引起的头痛。 (2)具备以下6条中的3条： ①头痛发作时伴有恶心，呕吐，头痛时或不头痛时有发作性腹痛。 ②偏侧头痛。 ③搏动性头痛。 ④短期休息或睡眠后缓解。 ⑤有视觉异常等先兆。 ⑥有偏头痛家族史。 这比较符合Prensky提出的小儿偏头痛诊断标准。 与癫痫 相鉴别，家庭史，脑电图改变特点和发作特点可助鉴别。