小儿脑水肿与颅内高压综合征 （儿童脑水肿与颅内高压综合症） 疾病

典型症状

潮式呼吸 抽搐 耳鸣 发绀 烦躁不安 复视 高热 呼吸衰竭 昏迷 昏睡

• 建议就诊科室：

  神经外科 外科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 病因治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液常规检验（CSF） 脑脊液压力 尿常规 脑电图检查 颅脑CT检查 血常规 便常规 颅内压监测 头颅平片 颅脑MRI检查 脉搏

重点检查项目

测定颅内压利用生物物理学方法，直接测量颅腔内压力，是诊断颅高压较准确的方法，因这些方法多为有创性，脑损伤及合并感染往往难以避免，临床应用时要权衡利弊，注意测定颅内压力时必须令小儿处于安静状态，放松颈，胸与腹部，使之均不受压，而后记录读数方比较可靠。 1.腰椎穿刺测脑脊液压力 正常人侧卧时，全身肌肉放松，做腰椎穿刺用玻璃测压管，所测脑脊液初压(未放出脑脊液前的原始压力)与脑室液压力相等，故可代表颅内压，但若脊髓蜘蛛膜下腔有阻塞时，腰椎穿刺所测得的脑脊液压力不能代表颅内压，正常呼吸时脑脊液压力可有0.1～0.2kPa(10～20mmH2O)的波动，当蜘蛛膜下腔阻塞时，此波动消失，每次脉搏 脑脊液压力有0.02～0.05kPa(2～5mmH2O)的变化，当蜘蛛膜下腔阻塞，脑脊液黏度增加，或枕骨大孔疝形成时，此压力变化甚小或消失，若每次脉搏的脑脊液压力变化大，提示有交通性脑积水，蜘蛛膜下腔阻塞时，腰椎穿刺测脑脊液压力来观察颅内压不是很敏感，且测定值低于实际颅内压。 2.侧脑室穿刺测压 此法最准确而又较安全，在监测颅压的情况下，还可进行控制性脑脊液引流，达到减压治疗的目的，脑室穿刺对前囟未闭的患儿操作较易，前囟已闭者须作颅骨钻孔，严重颅高压患儿由于脑实质肿胀，脑室受压变小，移位，穿刺往往不易成功。 3.前囟测压 利用非损伤性颅压监测仪直接测定前囟压力，适用于前囟未闭者。 4.直接颅压监测法 将感应器放置在患儿脑室，蛛网膜下腔，硬膜外，将换能器与有压力监测装置的监护仪或特制的颅压监测仪相连，直接在荧光屏上读数。 5.X线 慢性颅高压颅骨片上可见指压迹征，骨皮质变薄，骨缝裂开，脑萎缩等，急性颅高压上述表现不明显。 6.CT扫描 根据人体各组织对X线不同的吸收系数，应用CT扫描使之图像化，急性颅高压表现为脑组织丰满，脑沟回变浅，外侧裂缩小或消失，脑室受压缩小，中线结构移位等，慢性颅高压时，可见外部性脑积水，脑萎缩。 7.磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI) 用此法检查脑内含液量的变化较CT扫描敏感，并可观察到脑疝的形成，出现脑水肿时T1和他象值均延长，因此在T1加权像上呈长T1低信号或等信号，在T2加权像上呈他高信号。 8.脑电图 小脑幕切迹疝时，引起脑组织移位和循环障碍，出现疝侧颞叶慢波，是脑干网状结构功能紊乱所致，有时两侧额叶及颞叶出现对称的同步中或高幅度慢波。 9.经颅多普勒超声 可无创探测颅底Willis环大血管血流速度，了解脑血流动力学改变，颅高压时TCD主要表现频谱高尖，血流速度减低，以舒张期流速降低为主，伴阻力指数和波动指数增高等。

诊断鉴别

诊断 1.病史 病史中存在导致脑水肿或颅压增高的原因。 2.临床表现 患儿有颅高压的症状与体征，小儿颅高压时常常缺乏主诉和特异表现，且当颅压增高时可通过前囟膨隆，骨缝裂开进行代偿，使临床症状不典型，因此，必须全面分 析病情，进行综合判断，方能及时做出诊断，虞佩兰提出小儿急性脑水肿临床诊断的主要指标和次要指标各5项，具备1项主要指标及2项次要指标时，即可诊断。 (1)主要指标为：①呼吸不规则 ;②瞳孔不等大或扩大;③视盘水肿;④前囟隆起或紧张;⑤无其他原因的高血压 (血压大于年龄×0.027+13.3kPa)。 (2)次要指标：①昏睡 或昏迷;②惊厥和(或)四肢肌张力明显增高;③呕吐;④头痛;⑤给予甘露醇1g/kg静脉注射4h后，血压明显下降，症状，体征随之好转。 在临床工作中此诊断标准具有一定参考价值。 3.脑疝的临床诊断 (1)小脑幕切迹疝：在颅高压临床表现的基础上，出现双侧瞳孔大小不等 ，和(或)呼吸节律不整的一系列中枢性呼吸衰竭 的表现。 (2)枕骨大孔疝：在颅高压临床表现的基础上，先有或无小脑幕切迹疝的表现，瞳孔先缩小后散大，眼球固定，中枢性呼吸衰竭发展迅速，短期内呼吸骤停。 4.实验室和辅助检查：结合实验室和辅助检查结果做出诊断。 鉴别诊断 与引起脑水肿的各种病因相鉴别，主要依靠病史，临床表现和实验室，辅助检查进行鉴别诊断。