小儿尿感 （小儿泌尿系统感染） 疾病

典型症状

抽搐 蛋白尿 发烧 乏力 寒战 尿急 尿频 尿痛 脓尿 嗜睡

• 建议就诊科室：

  小儿泌尿科 儿科学

• 易感人群：

  幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 尿蛋白试验（PRO） 血常规 肾功能检查

重点检查项目

1、尿标本收集 外阴清洗后再用1：1000瓣洁尔灭冲洗，留中段尿送检，因其简便易行，是目前最常用的留尿方法，小婴儿可用消毒塑料袋固定在外阴部留尿，但如30分钟未留到尿流需再次消毒，导尿有带入细菌的危险，一般尽量不用，耻骨上膀胱穿刺因其在完全无菌条件下进行，结果可靠，对中段尿或导悄结果可疑者可采用，本法简便安全，术后24小时内有血尿者仅为0.6%。 2、尿常规 清洁中段尿沉渣 中白细胞＞5个/HP应考虑可能为泌尿系感染，如白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大，后二者更可说明肾脏受累，但仅检出白细胞乾尚不足以诊断上尿路感染。 3、尿培养及菌落计数 是诊断本病的重要依据，正常膀胱中虽无菌，但排尿时可有杂菌污染，健康小儿中段尿培养60%～70%可有细菌生长，导尿培养者38%可有菌，但菌落较少，因此只根据有无细菌生长作诊断依据往往发生错误，必须同时作菌落计数，菌落计数10万/ml以上可确诊为尿感，1～10万/ml为可是疑，少于1万/ml多系污染女孩如二次尿培养菌落均在10万/ml以上，且为同一种细菌更可确定诊断，男孩如尿标本无污染，菌落在1万/ml以上，即应考虑菌尿的诊断，采取新鲜尿液对培养很重要，如不能即时培养，应随即放在4℃冰箱内。 4、尿液直接涂片 找菌 用一滴混匀的新鲜尿，置玻片上烘干，用美蓝或革兰氏染色，若在油镜下每个神都能找到一个以上细胞，表明尿内细菌在10万/ml以上，此法简单迅速，有一定可靠性，对诊断有意义。 5、菌尿辅助检查 常用者有亚硝酸盐还原试验 ，可作为本病过筛检查，阳性率可达80%～90%，此法简便，可靠，无假阳性，但如尿中缺乏硝酸盐；大量利尿或使用抗生素时可为阴性。

诊断鉴别

诊断 典型病例根据症状及实验室检查可确诊，年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，故较易诊断，但婴幼儿期排尿症状多不明显，极易误诊，应对原因不明发热病儿反复查尿，争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养，细菌计数及药物敏感试验。 凡已确认为本病者，应进一步明确是初次感染还是复发，是上尿路还是下尿路感染，是否存在尿路结构异常，小儿尿感定位多较困难可参考临床症状，肾功能及尿常规检查进行鉴别。 鉴别诊断 1、肾小球肾炎：急性肾炎 初期可有轻微尿路刺激症状，尿常规 检查中红细胞增多，有少数白细胞，但多有管型及蛋白尿，且多伴浮肿及高血压 ，尿培养阴性有助鉴别。 2、肾结核 ：多见于年长儿，有结核接触史及结核感染中毒症状，结核菌素试验阳性，如病变累及膀胱可出现血尿 ，脓尿及尿路刺激症状，尿液中可查到结核杆菌，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。