小儿毛细支气管炎 疾病

典型症状

低热 发绀 干咳 干啰音 高热 呼吸困难 三凹征 湿啰音 脱水 哮鸣音

• 建议就诊科室：

  小儿呼吸内科 儿科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

耳、鼻、咽拭子细菌培养 血液酸碱度（pH） 胸部平片 心电图 动脉血气分析 血常规 血液生化六项检查

重点检查项目

1.血象 白细胞总数及分类多在正常范围，中性粒细胞常在60%以下，嗜酸性细胞正常。 2.血气分析 病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，约1/10的病例可有呼吸性酸中毒，血气检查可见血pH降低，PaO2及SaO2下降，PaC02可降低(过度换气)，或增高(CO2潴留)。 3.病原学检查 病毒快速诊断用免疫荧光技术，酶标抗体染色法或ELISA等法进行，有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查，以确定各种病毒感染，鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同(二者均可有带菌情况)。 4.X线检查 可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄片可显现支气管周围炎征象，或有肺纹理粗厚，不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影，但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。 5.心电图 心率增快，可有心肌受损表现。 6.X线胸片检查 有明显的肺气肿征象，应用抗生素治疗无效，故与其他急性肺炎较易区别。

诊断鉴别

诊断 重症病儿有明显的梗阻性肺气肿，苍白及发绀 ，胸部体征常有变异，叩诊每呈鼓音，每当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音明显减低，或听不见，在喘憋发作时往往听不到湿啰音 ，当喘憋稍缓解时，可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音，喘鸣音往往很明显，偶有笛音等干啰音 ，发作时每有肋间增宽，肋骨横位，横膈及肝，脾因肺气肿推向下方，由于过度换气引起的不显性失水 量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水 ，在小婴儿还可能有代谢性酸中毒 ，重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒 ，动脉血氧分压降低，经过正确治疗后，发展成心力衰竭 者已较少见， 本症患者年龄偏小，多见于2岁以内，尤6个月内婴儿为多，发热一般不高或正常，在发病初期即可有发作性呼吸困难，喘憋明显，体检两肺满布哮鸣音 ，结合X线胸片检查可明确诊断。 鉴别诊断 本病有时须与以下几种疾病鉴别。 1.婴幼儿哮喘 婴儿的第一次感染性喘息发作，多数是毛细支气管炎，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史，则有婴幼儿哮喘的可能，可试用肾上腺素或氨茶碱药物，哮喘者可迅速有效，而本症则效果不明显。 2.哮喘性支气管炎 与轻型毛细支气管炎有时不易区别，但本症无明显肺气肿 存在，因而咳喘表现不重，亦无中毒症状，且以后有反复发作为其特点。 3.腺病毒肺炎 多见于6～24个月婴幼儿，发热高，热程长，有明显中毒症状，且喘憋症状出现较晚，肺炎体征较明显，在胸片检查中，多可见到大片状融合性病灶。 4.粟粒型肺结核 有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核病症状，结核菌素试验阳性及X线所见，均有助于结核的诊断。 5.其他疾病 百日咳 ，充血性心力衰竭 ，心内膜弹力纤维增生症，硬脂酸锌(在扑粉内)吸入及异物，都可发生喘憋，有时也需鉴别。